Video 150 – Compromiso de conciencia + focalidad

Presentación Dr. Luis Bernier, Jornada #MUEUSS Junio 2017
Post 3/4 para RC

Al momento de enfrentarnos a un paciente comprometido de conciencia, en el que encontramos una focalidad neurológica, debemos tener un esquema de enfrentamiento ordenado, estructurado y que considere patología tiempo dependiente. La evaluación primaria, en este paciente, al igual que en todo compromiso de conciencia, es vital. Dentro de la evaluación 1ria, siempre debe haber una glicemia capilar, ya que la hipoglicemia puede focalizar. Es de muy mal gusto y claramente dañino para el paciente, trombolizar una hipoglicemia, incluso si no tienen complicaciones por el alteplase.
Es necesario definir que entendemos por focalidad. Esto se refiere a un síntoma neurológico o hallazgo al examen físico, que traduce un daño en un territorio específico del Sistema Nervioso Central, que recuerden considera cerebro y médula. La disartria por ejemplo, no es un síntoma de focalidad neurológica, ya que si está presente, no puedo responsabilizar a un área determinada del SNC. La afasia de expresión, en contraste, sí es una focalidad.
Con una buena evaluación primaria, que incluye una glicemia capilar, normal, entonces comienzo a pensar en que necesito una neuroimagen. Salvo algunas excepciones, la imagen inicial debe ser un TAC de cerebro sin contraste. Nos permite obtener mucha información. Si trabajan en un servicio de urgencia con neurólogo, es el momento de involucrarlo. Son ellos los que van a seguir a cargo del paciente y deben estar en conocimiento del caso para poder tomar decisiones, que muchas son tiempo dependientes. Estemos de acuerdo con trombolisis o no, nos guste o no nos guste, no es una decisión que tenemos que tomar nosotros.
Si el TAC de cerebro es normal, nuestro trabajo no ha terminado. Existen muchos diagnósticos diferenciales, algunos tiempo dependientes, que no se ven al TAC. En esta fase del estudio, es muy importante tener la ayuda y apoyo del neurólogo, quien es el que debería guiar el estudio.
En esta relación entre medicina de urgencia y neurología, no es realmente quien es el que lidera. Somos nosotros, los médicos de urgencia, los que debemos velar por el bienestar de nuestro paciente. Esto significa, preocuparnos de la analgesia, manejar vía aérea si es necesario, saber cuando sí y cuando no intervenir la presión arterial, etc. Es nuestro paciente hasta que salga del servicio de urgencia.
Esperamos que les sea de ayuda, nos vemos en un próximo video MUE
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Equipo MUE

Video 149 – Compromiso de conciencia + Trauma

Presentación Dra. Clarisa Aravena, Jornada #MUEUSS Junio 2017
Post 2/4 para RC

El trauma es una causa frecuente de compromiso de conciencia y cuando es evidente, no nos genera mayor problema. El problema es que nosotros vemos una foto del paciente. Si el paciente ha sufrido trauma menor o al momento de sufrir el trauma estaba intoxicado, por ejemplo, no nos va a contar y no lo vamos a considerar. Peor aún en el alcohólico crónico, donde muchas veces asumimos que es el alcohol el problemas y no evaluamos al paciente de manera ordenada. Nuevamente, todo paciente que ingresa con compromiso de conciencia, tenga o no tenga trauma asociado, DEBEMOS hacer una glicemia capilar. Luego, ser obsesivo en buscar signos de trauma por sobre las clavículas. Mirar bien en región retroauricular! Saber reconocer y diagnosticar los ojos de mapache, que si bien son signos tardíos de fractura de base craneo, reconocerlos es útil.
Necesitamos saber interpretar el TAC de cerebro, ya que en muchos lugares no existen radiólogos de turno, por lo que vamos a tener que tomar decisiones con lo que veamos! Saber reconocer subdural, epidural, HSA, contusión hemorrágica y que se debe hacer con cada uno de estos diagnósticos.
Una vez que el paciente ha sufrido el trauma, se genera un daño cerebral 1ria, con el que no podemos hacer nada. Lo que si podemos y debemos hacer, es proteger el cerebro que llega vulnerable, pero que aún es viable. Debemos asumir que existe un área de penumbra, donde hay neuronas que están "atontadas" pero que eventualmente se pueden recuperar. Para evitar este daño 2ndario, es que existen las medida de neuroprotección. Hay estudios interesantes desde este punto de vista, sin embargo lo que tiene demostrada utilidad, son medidas simples, que están orientadas a mantener el cerebro con un consumo metabólico normal o bajo. Debemos preocuparnos del azúcar, la oxigenación, la perfusión, la temperatura y no hay más!
Esperamos que les sea de ayuda, nos vemos en un próximo video MUE
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Equipo MUE

Video 148 – Emergencias Químicas

Una emergencia química es un escenario infrecuente en el servicio de urgencia, pero si no son enfrentadas en forma ordenada pueden generar complicaciones mayores para los afectados y para nuestro servicio de urgencia. Dado la gran cantidad de químicos potencialmente peligrosos, es muy difícil conocerlos todos, y esto genera una sensación de temor y angustia al enfrentarse a una emergencia química.

Les proponemos un enfrentamiento inicial ordenado de estos eventos, aplicable a todas las emergencias químicas:

1- Evaluación riesgo en el sitio de la emergencia química

2- Evaluar la necesidad de maniobras básicas de reanimación en el sitio de la emergencia.

3- Descontaminar al paciente previo al traslado

4- Identificar el químico responsable de la emergencia química.

5- Evaluar la ruta de exposición

Esto nos permitirá identificar el riesgo para el paciente y el equipo de salud y establecer las medidas iniciales necesaria para reducir el impacto de una emergencia química. Los invitamos a profundizar en este tema ya que en el caso de una emergencia química debemos estar capacitados para el enfrentamiento y manejo inicial.

Esperamos que les sea de utilidad!
Un abrazo!
Equipo MUE

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