Top 10 del 2017

Nuestro creciente equipo de Monkey-EM quiere aprovechar esta oportunidad para agradecer el recibimiento que ha tenido este proyecto amateur de divulgacion de conocimiento en medicina de urgencia. La idea siempre ha sido contribuir en la formación de todos nosotros, especialista y no especialistas, que se dedican a trabajar en el frente de batalla 24/7/365, desde un punto descentralizado y en nuestro idioma.

Como deseo año nuevo tenemos toda la intencion de que esta comunidad siga creciendo, y sigamos con más y mejores publicaciones, más secciones, y más profesionalismo.

bueno, y para cerrar el año, a lo que vinimos, un compilado de los post más revisados por uds.

10. Ventilación mecanica no invasiva

Herramienta ampliamente utilizada en los servicios de urgencia, con el objetivo de mejorar mecánica ventilatoria e intercambio y también para preoxigenar como primer paso de manejo de vía aérea

9. Monitoreo hemodinamico

¿Por qué es importante? La respuesta es “simple”, para detectar y prevenir una “crisis” cardiovascular.

8. Ventilación mecánica en Urgencia

Otro dolor de cabeza en el Servicio de Urgencia es iniciar la ventilación mecánica invasiva en el Servicio de Urgencia, tanto por la complejidad como la no experiencia suficiente como para iniciar dicho apoyo al enfermo grave.

7. Manejo de Sepsis Severa/Shock Séptico en Urgencia

Entidad muy frecuente en nuestros servicios de urgencia que, si bien hay guías que nos apoyan en el diagnostico y manejo, es necesario primero reconocer rápidamente al paciente que evolucionará hacia esa dirección y realizar un manejo agresivo y oportuno.

6. Hiperglicemia en Urgencia

Prácticamente todos hemos visto alguna vez a un paciente diabético que consulta en el Servicio de Emergencia ya sea por una caída, artralgias, cefalea, etc y se pesquisa un HGT elevado, o el paciente consulta porque se realizó un HGT en su domicilio y le salió en 500, por ejemplo. ¿Cómo abordamos a estos pacientes?

5. Hipertensión Asitomática en Urgencia

Probablemente todos nos hemos enfrentado alguna vez a un paciente en el Servicio de Emergencia que consulta por una patología no-tiempo dependiente, pero en quien se pesquisa cifras tensionales muy elevadas (>180/120 mmHg). ¿Debe tratarse esta cifra aislada?

4. Dolor de Garganta: ¿Qué no se debe pasar?

No toda orina inflamatoria es una ITU, no toda diarrea es una gastroenteritis aguda, y no toda odinofagia es una amigdalitis.

3. Resumen de fármacos en Urgencia

Con mucho cariño hemos elaborado un guia rapida de las dosis, presentaciones y indicaciones de las drogas más utilizadas en el servicio de urgencia.

2. ECG en Isquemia + Patrones de Alto Riesgo

Estos patrones electrocardiográficos puede que se nos escapen si no los conocemos y si no los buscamos dirigidamente en un paciente en quien sospechemos pueda estar cursando con un síndrome coronario agudo

1.- y en primer lugar:

Lo Súper básico en Secuencia de Intubación Rápida

Es el estándar de manejo de vía aérea avanzada en el Servicio de Urgencia.
Su objetivo es minimizar las complicaciones de la intubación, en particular la aspiración de contenido gástrico (“en la Urgencia, todos los pacientes tienen el estómago lleno”).


Quiz – Rx Tx

Paciente de 66 años sin antecedentes mórbidos, ingresa por cuadro de fiebre no cuantificada, tos con expectoración y nauseas de 2 días de evolución. Ingresa taquipneica saturando 90%, con crépitos mayor a izquierda. Se solicitan exámenes donde destaca PCR de 430, sodio plasmático de 128, K de 4,0, pH 7,46.

Se solicita la siguiente radiografía:

1-¿Cual es la etiología más probable?

2- ¿Cual es el tratamiento indicado?

3- ¿Qué examen solicitaría para el estudio etiológico?

La radiografía fue informada como opacidades de relleno alveolar bilateral, de predominio izquierdo.

El patrón difuso, asociado a hiponatremia y la molestia gastrointestinal hacen sospecha de legionella como agente etiológico.

El diagnóstico se confirma con antigenuria de legionella en orina positivo.

El tratamiento antibiótico de elección debería ser macrólidos en primera instancia, y quinolonas como segunda opción. Los betalactámicos no tienen acción sobre la legionella.


Prostatitis aguda

La prostatitis se produce generalmente por migración de bacterias por el tracto urinario hasta la próstata, y menos probable por diseminación linfática o hematógena, pero esto también ocurre.

Los agentes causales vienen determinados por los microorganismos responsables de uretritis, ITU e infecciones genitales. Lo que podemos encontrar son:

  • Gram negativos: especialmente enterobacterias, destacando E. coli y proteus.
  • Gram positivos: enterococos y S. Aureus
  • Anaerobios como el bacteroides spp.

Factores de riesgo

  • Obstrucción de tracto urinario
  • Uretritis – epididimitis
  • Sexo anal sin protección
  • Fimosis
  • Cateterismo uretral
  • Factores del paciente: Diabetes mellitus, inmunosupresión, uso de corticoides, etc

Clínica

Disuria, urgencia miccional, polaquiuria (pollakis= a menudo + uria =orinar), retención urinaria.

Todo paciente hombre con síntomas urinarios sospechar prostatitis, ya que es más frecuente que las cistitis.

Sospechar sepsis si presenta CEG, mialgias, artralgias. No es infrecuente y es motivo de manejo hospitalario.

El tacto rectal no modifica conducta, y existe el riesgo teórico de producir una descarga séptica.

Exámenes

  • Parámetros inflamatorios
  • Examen de orina – urocultivo à importante para identificar agente causal y ajustar terapia.
  • Antígeno prostático: es el que da el sello a la prostatitis, valores elevados pueden estar hasta 75ng/ml.
  • Imágenes: no de rutina, la ecografía o TC pueden ser útil en sospecha de absceso por falla de tratamiento.

Tratamiento

De los antibióticos, por la mejor llegada a la próstata se suele preferir ciprofloxacino, pero las enterobacterias han desarrollado resistencia que está en aumento.

La duración de la terapia debe ser por 21 días por lo menos, ya que la llegada a la próstata de todos los antibióticos es baja, y no llegan a las zonas profundas donde las bacterias pueden quedar resguardadas.

La terapia también queda determinada por el riesgo de ser por ETS, ya que hay en ese caso hay que cubrir gonococo.

De los esquemas utilizados se recomienda:

  • En sospecha de ETS (cubrir gononoco + enterobacterias):
    • Doxiciclina 100mg cada 12 horas x 21 días + ceftriaxona 250mg IM por 1 vez
  • Sin sospecha de ETS, una de las siguientes para manejo ambulatorio:
    • Cefadroxilo 500mg cada 12 horas x 21 días
    • Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas x 21 días (evitar uso por resistencia, ajustar en caso de cultivo que muestre sensibilidad)
    • Cotrimoxazol forte 160/800 cada 12 horas x 21 días (también existe el riesgo de la resistencia)
  • En caso de manejo hospitalario:
    • Ceftriaxona 1gr cada 12 horas EV
    • En sepsis severa asociar Amikacina 30mg de carga EV

Tratamiento coadyuvante

  • Analgesia
  • Tamsulosina para síntomas para evitar retención urinario
  • Foley solo en caso de retención urinaria.

Disposición

  • Se debe hospitalizar a todo paciente que llegue séptico y a quienes hagan retención urinaria.