Traneksamik asit; acil servislerde dolap raflarında sıkça duran, bazılarının lokal ve sistemik yolla uygulamasını sevdiği, bazılarınınsa hiçbir işe yaramadığını düşündüğü, acillerin “kült” ilaçlarından biri. Kullanım alanı “hemoraji” gibi genel bir üst başlık. Bu ilaçla ilgili yakın dönemde ve üstüste 3 önemli yayın yapıldı. Bu yazıda kısaca bunlardan bahsetmeye çalışacağım.

ÖNEMLİ NOT: Aşağıdaki metinde, konuyla ilgili yazının yayınlanma tarihinde güncel literatürde olan ve yazarın dikkatini çeken önemli noktalara yer verilmiştir. Yazı, herhangi bir makale veya kılavuzun birebir çevirisi olmayıp yazarın yorumlarını içermektedir ve sağlık profesyonellerine yöneliktir. Tıp sürekli gelişen ve değişen bir alandır; tıbbi uygulamalarınızda güncel literatürü esas almanız tavsiye edilir.

Konuyla ilgili ilk çalışma, ciddi hemoraji riski taşıyan (sistolik kan basıncı < 90 mmHg ve/veya kalp hızı > 110/dk) erişkin travma hastaları üzerine. Travma sonrası ilk 8 saatte başvuran hastaların dahil edildiği bu çalışmada, toplam 20.211 hasta randomize edilmiş ve 20.127 hasta analize dahil olmuş. Çalışmaya dahil edilen gruplarda traneksamik asit, plasebo ile karşılaştırılıyor. Traneksamik asit uygulama protokolü ise 1 g/10 dk, ardından 1 g/8 saat infüzyon olarak belirlenmiş.

Sonuçlara göre traneksamik asit uygulanan grupta;

-       Herhangi bir nedene bağlı ölüm sayısında azalma [RR 0.91 (0.85-0.97)] [p=0.0035]

-       Kanama miktarında azalma [RR 0.85 (0.76-0.96)] [p=0.0077]

bildirilmiş, buna karşın;

-       vasküler oklüzyon (p=0.096) ve

-       multiorgan yetmezlik (p=0.25) açısından plasebo ve traneksamik asit grupları arasında anlamlı fark saptanmamış.

İkinci çalışma, CRASH-2 verilerini kullanarak, travma sonrası ilk 3 saat içinde başvuran hastaların dahil edildiği bir araştırma. Bu çalışmanın kurgulanmasında, hastalar bazal ölüm risklerine göre bazı parametreler (yaş, GKS, sistolik kan basıncı, kalp ve solunum hızları, yaralanmadan sonra geçen süre ve yaralanmanın tipi) kullanılarak 4 gruba tabakalandırılmış.

Çalışmada %6’nın altında bazal ölüm riski olan grup hariç [OR 0.78 (0.49-1.23)], traneksamik asit kullanımıyla tüm gruplarda ölüm [OR 0.85 (0.78-0.93)] ve travmaya bağlı kanamada [OR 0.71 (0.61-0.82)] azalma olduğu gösterilmiş. Burada kısa bir yorum girmem gerekiyor; çalışmanın temel hipotezi traneksamik asitin sadece ciddi travmalarda değil, daha geniş gruplarda kullanılıp kullanılamayacağı. Alt grup analizlerine bakıldığında ölüm ve kanama riskindeki azalma; bazal ölüm riskine göre; >%50 olan grupta, %21-50 olan grupta ve %6-20 olan grupta izleniyor. Bununla birlikte <%6 ölüm riski olan grupta bu azalma miktarı tesadüfi de olabilir [OR 0.78 (%95 GA 0.49-1.23)]. Bunda ne var diyebilirsiniz. Bu grup çalışma popülasyonunun (ve klinik pratiğe uygulanırsa bizim hastalarımızın) %36’sını oluşturuyor ve çalışmanın temel hipotezine (herkese uygulanmasıyla sağlanan fayda) ters düşüyor. Kısaca şu söylenebilir; bazal ölüm riski düşük olan grupta, traneksamik asite bağlı sağlayacağınız fayda tesadüfi de olabilir.

Aynı sorun fatal ve fatal olmayan trombotik olay sayısında da mevcut. Tüm popülasyon değerlendirildiğinde trombotik olay sıklığında traneksamik asite bağlı azalma mevcutken, alt gruplarda bu azalma tesadüfi de olabilir. Özellikle de yine <%6 ölüm riski olan olgularda.

Üçüncü çalışma bir kostefektivite analizi: Yaralanmadan sonraki ilk 3 saatte uygulanacak olan traneksamik asit sonrasında, her 1000 travma hastasında 755 yaşam yılı kazanılacağı; traneksamik asit uygulanmasının, kazanılan yaşam yılı başına getireceği ek maliyetin 64 dolar olduğu belirtiliyor.

Sonuç:

• Traneksamik asit, özellikle ciddi hemoraji riski taşıyan  (sistolik kan basıncı < 90 mmHg ve/veya kalp hızı > 110/dk) ve yaralanmanın ardından ilk 8 saatte başvuran erişkin travma hastalarında kullanılmalıdır (1 g/10 dk, ardından 1 g/8 saat infüzyon).
• Traneksamik asitten, ciddi hemoraji riski taşıyan hastalar dışında daha hafif yaralanması olan hastalar da fayda görebilirler.
• Bazı alt gruplarda farklılıklar izlenmekle birlikte, ilk 8 saatte başvuran hastalarda trombotik vasküler olay sıklığında artış izlenmemiştir.

Kaynaklar ve İlave Okuma:

1. CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32.

2. Roberts I ve ark. Effect of tranexamic acid on mortality in patients with traumatic bleeding: prespecified analysis of data from randomised controlled trial. BMJ 2012;345:e5839.

3. Roberts I ve ark. The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technol Assess 2013;17:1-79.

The post Traneksamik asitle ilgili 3 önemli yayın appeared first on acilci.net.

23-26 Mayıs arasında Belek’de yeni açılan Titanic Deluxe otelinde gerçekleştirilecek olan IX. Ulusal Acil Tıp Kongresinde acilci.net olarak bizler de yer alacağız. Oturumlardan önemli konularda atılan tweetler, facebook haberleri, ropörtajlar ve ortamın kokusunu hissettirecek yazı, yorum ve ropörtajlarla acilci.net tüm ulusal acil tıp etkinliklerinden olduğu gibi bu kongreden de sizleri haberdar etmeye çalışacak.

Bilimsel Program

Acilci.Net editör ve yazarları konuşmacı olarak da bu kongrede görev alıyor olacaklar. Yazılarını okuduğunuz ve takip ettiğiniz Acilci.Net yazarlarıyla tanışıp Acilci.Net için neler yapabileceğinizi konuşmak için hepinizi bekliyoruz. Bu oturumlardan önce ve sonrasında bizlere kolaylıkla ulaşabilirsiniz.

Twitter, Facebook, Youtube ve internet sitesi üzerinden bizi takip etmeyi unutmayın. Bu adreslerimize sağ paneldeki ikonlara tıklayarak ya da aşağıdaki linklerden ulaşabilirsiniz.

Twitter Hesabı: twitter.com/acilci_net

Facebook Fan Sayfası: facebook.com/foamedtr

Youtube Video Kanalı: youtube.com/user/drjosepa

Facebook Kişi Sayfası: facebook.com/acilcinet.eski

Acilci.Net Yazarlarının Oturumları

The post IX. Ulusal Acil Tıp Kongresi – Acilci.Net ile sizlerle olacak appeared first on acilci.net.

Amal Mattu Haftalık Vaka Serisinden

Amal Mattu; Maryland Üniversitesi Acil Tıp AD Profesörü, Emergency Medicine Clinics of North America Editörü, EKG gurusu ve sayısız Acil Tıp kitabının yazar ve editörüdür. #FOAMed hareketini daha adı konmadan Joe Lex ile beraber başlatan kişilerden biri, bir Acil Tıp fenomenidir. Haftalık EKG vaka serilerini vodcast olarak yıllardır yayınlamaktadır. Bu serileri acilci.net üzerinden paylaşmakta olup yakında Türkçe altyazılarıyla sizlerle birlikte olacaktır. Acilci.Net Uluslararası Editöryal Danışma Kurulu Üyesidir.

The post Mattu: Müphem ST Değişiklikleri – Türkçe Altyazılı (29 Nis’13) appeared first on acilci.net.

Amal Mattu Haftalık Vaka Serisinden

Posterior ve Septal STEMI nasıl ayırt edilir? İkisi birbirinin EKG’de ayna görüntüsüdür…

Amal Mattu Haftalık Vaka Serisinden

Anteroseptal ST Depresyonu olan hastalarda ayırıcı tanıda neler düşünmeli?

Amal Mattu Haftalık Vaka Serisinden

Amal Mattu Haftalık Vaka Serisinden

Amal Mattu; Maryland Üniversitesi Acil Tıp AD Profesörü, Emergency Medicine Clinics of North America Editörü, EKG gurusu ve sayısız Acil Tıp kitabının yazar ve editörüdür. #FOAMed hareketini daha adı konmadan Joe Lex ile beraber başlatan kişilerden biri, bir Acil Tıp fenomenidir. Haftalık EKG vaka serilerini vodcast olarak yıllardır yayınlamaktadır. Bu serileri acilci.net üzerinden paylaşmakta olup yakında Türkçe altyazılarıyla sizlerle birlikte olacaktır. Acilci.Net Uluslararası Editöryal Danışma Kurulu Üyesidir.

The post Mattu: Senkop – Türkçe Altyazılı (22 Nis’13) appeared first on acilci.net.

Kanıta Dayalı Acil Travma Yönetimi Kursunun (KADAT) 5. yılında yine sizlerleyiz.

Mayıs 2013′te Eskişehirde gerçekleşen kursumuzda 30 kursiyer katıldı ve 15 eğitimen görev aldı. Son derece dinamik, bilimsel ve eğlenceli geçen kurs, bir o kadarda yorucuydu.

Kursa emeği geçenlere, zaman ayırıp katılanlara, bilgilerini paylaşanlara sonsuz teşekkürler. Bu kurs aynı zamanda bizleri eğitenlere olan minnetimizinde bir göstergesi. Onlar olmasaydı, bunların hiçbiri olmazdı.

Kursumuzun 5 üzerinden aldığı başarı puanı 4,33 (4: Çok iyi, 5: Mükemmel). Emeği geçen herkese çok teşekkürler.

Şimdi sıra TATKON2013′te… Hepinizi Eskişehire bekliyoruz. www.tatkon2013.org

Not: Kursta çekilen foto ve videoların önemli bir kısmı GoPro HERO3 ile çekilmiştir ve jenerikte kullanılan müzik GoPro HERO3 tanıtım videosu müziğidir. https://www.youtube.com/watch?v=A3PDX… adresinden orjinal videoyu izleyebilirsiniz.

The post KADAT2013 – MAYIS – Eskişehir appeared first on acilci.net.

Acilci.Net bugünden itibaren tamamen sosyal… Livefyre yorum ve paylaşım sisteminin entegrasyonu ile artık hem yazılara yorum yapacak hem de yorumlarınızı ve yorumlara verilen yanıtları twitter, facebook, linkedin gibi sosyal medya aracılarında paylaşabileceksiniz. Ayrıca sosyal medya aracılarından verilen yanıtlar ve tartışmalar da otomatik olarak sitedeki yorumlara eklenecek. Tüm sosyal medya aracıları ve yazılara yaptığınız katkılar artık birbirine entegre. Yorum alanının sağ altındaki ilgili ikonlara tıklayarak giriş yapmayı unutmayın.

Daha iyi acil tıp eğitimi için paylaşmak ve öğretmek için biz tüm kapıları açıyoruz, sizi de paylaşmaya ve öğretmeye bekliyoruz…

Asya Acil Tıp Kongresi bu sene Tokyo’da yapılacak. Web sitesi aktif hale geçti, yukarıdaki bannera tıklayarak ulaşabilirsiniz. Şu anda IFEM Başkanlığı görevini yürüten Peter Cameron, tam bir Türkiye aşığı olan ve ülkemizde Travma Resüsitasyon Kursları başlamadan önce Dokuz Eylül Üniversitesinde birkaç yıl boyunca “Travma Care Course” adı altında bu kursları düzenleyen yeni IFEM başkanı James (Jim) Holliman, Kanada Servikal Omur Kurallarını ortaya koyan Ian Stiell burada dinleyebileceğiniz konuşmacılardan bazıları.

http://www2.convention.co.jp/acem2013/

Bazı Önemli Konuşmacılar

Acil Tıbbın 20. yılında DEÜ Acil Tıp Anabilim dalının organize ettiği toplantıya acilci.net olarak biz de katıldık. Dönemin rektörü Prof. Dr Namık Çevik ve Dr. John Fowler’ın konuşmaları sizlerle…

Dr. Fowler yaşadıklarını eğlenceli bir anlatımla bizlerle paylaşıyor. İlk ağızdan belki de ilk kez duyacaklarınız için iyi seyirler..

Prof. Dr. Namık Çevik Acil Tıp Uzmanlığı tüzüğünü kabul ettirmek için ne zorluklar yaşadı. Başından geçen hangi olay Bakan ve bürokratları iknada işe yaradı. Birebir yaşayan anlatıyor iyi seyirler…

KTÜ Acil Tıp Ana bilim dalından Yard. Doç. Dr. Süha Türkmen bizlere krikotiroidotomi maketi nasıl yapılır gösteriyor. Bununla yetinmeyip işlemi anlatıyor. Pratik ve uygulanabilir bu yöntem ilginizi çekecek

İyi seyirler…

Geçmişine sahip çıkmak ve geleceğe taşımak; 30 Nisan Acil Tıp Günü

Dile kolay 20 yıl önce başlamış Acil Tıp Uzmanlığı’nın ülkemizdeki yolculuğu. Geçen 20 yılda çok uzun yol katedilmiş. Bir-iki odalı acil servisler yerini tam donanımlı Acil Tıp kliniklerine bırakırken, yeni mezun Acil Tıp uzmanları değişimin her aşamasında aktif rol oynamış. Bugün tüm üniversite ve eğitim araştırma hastanelerinde, hemen tüm şehir hastanelerinde, bazı ilçe hastaneleri ve özel hastanelerde acil servislerin sevk ve idaresinden acil tıp uzmanları sorumlu. Şimdilerde akademik kadroları güçlü, kendi alanında söz sahibi bir uzmanlık alanının mensupları olarak gururluyuz.

Tüm bunlara karşın halen kim olduğumuzu, nasıl çalıştığımızı anlatmak zorunda kaldığımız anlar olmuyor değil. Hastalarımızın çoğu için acil servislerde çalışan diğer hekimlerden farkımız yok. Daha önce Acil Tıp uzmanlarıyla çalışmamış olan meslektaşlarımız dahi bizim sınırlarımızı sorguluyor. Bazen sokaktaki insanlara hatta ailelerimize ‘ACİL TIP’ uzmanlığını anlatmakta zorlanıyoruz. Birilerinin onlara eski ‘Acil Servis’lerin artık birer klinik olduğunu ve bizlerin bu kliniklerin uzmanı olduğumuzu anlatması gerekiyor. Onlara sürekli ‘ACİL TIP’ sözünü hatırlatmamız gerekiyor.

Yarın 30 Nisan 2013; Acil Tıp’ın bir uzmanlık ana dalı olarak Tababet uzmanlık Tüzüğü’ne eklenişinin 20. yılı. Aynı zamanda Türkiye’nin ilk Acil Tıp uzmanının uzman olduğu gün (Dr. Özgür Karcıoğlu -30 Nisan 1998).  Bizler Türkiye’de birçok acil tıp kliniğinde Acil Tıp’ın 20. yaşını kutlayacağız. İzmir’de kutlamaya tüm Acil Tıp klinikleri katılacak ve kuruluşundan bugüne Acil Tıp Uzmanlığı’nı konuşacağız. Sizleri bize katılmaya davet ediyorum. Gelin hep beraber geçmişimize sahip çıkalım ve geleceğe taşıyalım.

30 Nisan tarihini “ACİL TIP GÜNÜ” olarak bundan sonra da her yıl kutlamak istiyoruz. Bugün geçmişe saygı niteliğinde başlayan bu hareketin ülkenin her yerinden Acil Tıp uzmanları ve asistanlarının katılımlarıyla ileride daha çok ses getireceğini düşünüyoruz.

Gelecekte Acil Tıp günü etkinliklerinde halka, meslektaşlarımıza ve ulaşabileceğimiz herkese bu onurlu mesleği anlatabilme arzusu ve umuduyla;

Acil Tıp Uzmanlığı’nın 20. Yılı hepimize kutlu olsun. Nice yıllara….

Dr. Başak Bayram

Acil Tıp Uzmanı

Değerli Acil Tıp profesyonelleri, merhaba!

Türkiye Acil Tıp Derneği olarak sizlere unutamayacağınız bir kongreyi sunmaktan büyük bir heyecan duyuyoruz. 9. Türkiye Acil Tıp Kongresini 2-6 Ekim 2013 tarihlerinde Eskişehir Osmangazi Üniversitesi’ nin katkılarıyla, ESOGÜ Kongre ve Kültür Merkezinde düzenliyoruz.

Eskişehir’in modern ve yeşil bir kent olarak ülkemizde yerleştiği konum, kongremizin katılımcılarımızda bırakacağı farklı deneyimlerle birleşince unutulmaz bir kongrenin bizleri beklediğini söylemek çok yanlış olmayacaktır. Açıkçası ‘Ezber Bozan’ farklı bir kongreye hazır olduğunuzu umuyoruz. Türkiye’de kongre algısını ve anlayışını değiştirecek bir şeyleri paylaşmanın zamanı çoktan gelmişti. Türkiye Acil Tıp Derneği sizlere bu farklı deneyimi yaşatmaktan büyük mutluluk duyacak.

T.C. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Anadolu Üniversitesi, T.C. Eskişehir Valiliği, İl Sağlık Müdürlüğü, Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği ve Büyükşehir Belediyesi kongremizin en iyi şekilde yapılması için imkanlarını seferber ediyor. Eskişehir ‘HAYAT KURTARAN’ları ağırlamaya hazırlanıyor.

En iyi araştırmalarınızı, en iyi olgularınızı hazırlayın ve bekleyin… Türkiye Acil Tıbbının en güncel, en bilimsel, en sosyal, en keyifli ve en farklı kongresine gelmek için ekiplerinizi ayarlayın, nöbet listelerinizi yapın… Bu kongrede çok farklı bir deneyim yaşayacağınıza ve sizi farklı hissettirecek şeyler sunacağımıza emin olabilirsiniz.

20 yıllık tarihimizin en iyi kongresine gelmeyi seçtiğiniz için hepinize şimdiden çok teşekkür ederiz. Eskişehir’ de görüşmek dileği ile.

Saygılarımızla.

www.tatkon2013.org

Solunum acillerinin ilgi alanına giren hastalıklarda nedense hızlı gelişme sağlanamıyor, ilerlemeler daha yavaş.. GOLD kılavuzunun yayınlandığı  Şubat 2013 sonundan beri, yazı masaüstünde beni beklemekteydi. En sonunda sayfaları çevirmeye başladım. Açıkçası yeni gelişmeler, kanıta dayalı tıp sitelerini takip edenler için pek yeni değil. Yine de KOAH’la ilgili okumaya değer.. Son Notlar kısmında sizler için derlediğim kısa bir özete de ulaşmanız mümkün, iyi okumalar.

ÖNEMLİ NOT: Aşağıdaki metinde, konuyla ilgili yazının yayınlanma tarihinde güncel literatürde olan ve yazarın dikkatini çeken önemli noktalara yer verilmiştir. Yazı, herhangi bir makale veya kılavuzun birebir çevirisi olmayıp yazarın yorumlarını içermektedir ve sağlık profesyonellerine yöneliktir. Tıp sürekli gelişen ve değişen bir alandır; tıbbi uygulamalarınızda güncel literatürü esas almanız tavsiye edilir.

Tanısal Yaklaşımlar:

KOAH hastası alevlenme semptomlarıyla başvurduğunda değerlendirilmesi gereken parametreler aşağıda sıralanıyor; yatış, taburculuk, antibiyoterapi gibi birçok değişkenin değerlendirilmesinde bu parametrelerin etkisi büyük:

• Havayolu kısıtlanmasının derecesi
• Kötüleşen ve yeni gelişen semptomlar
• Önceki alevlenmelerin sayısı, hospitalizasyonun sıklığı
• Komorbid hastalıklar
• Kullanmakta olduğu tedavi
• Önceki mekanik ventilasyon gereksinimi

Laboratuvar:

• Pulse oksimetri ve arteryel kan gazı analizi, her zamanki gibi incelemenin köşe taşlarını oluşturuyor.
• Göğüs radyografisi, EKG ve tam kan sayımı ve elektrolit düzeylerinin değerlendirilmesi öneriliyor (özellikle komorbid hastalıklar ve ek sorunlar açısından).
• Alevlenmelerde spirometrik testlerin yapılması önerilmiyor.

Tedavi Yaklaşımı:

KOAH alevlenmelerinin %80’i, hastane dışında uygulanacak olan bronkodilatatör, steroid ve antibiyotik tedavisiyle yönetilebiliyor. Hastane dışında verilen ev tedavileri, sekonder enfeksiyonların önüne geçilmesi açısından da önemli.

Hastaneye Yatış Kriterleri:

• Semptomlarda belirgin artış, ani gelişen istirahat dispnesi
• Altta yatan ciddi KOAH
• Yeni fizik muayene bulgularının eklenmesi (siyanoz, periferik ödem)
• Başlangıçta uygulanan tedaviye yanıtsız alevlenmeler
• Ciddi komorbid durumlar (kalp yetmezliği, yeni gelişen aritmi)
• Alevlenme sıklığında artış
• İleri yaş
• Yetersiz ev bakımı

GOLD kılavuzlarında daha önce de belirtilen yatış kriterlerinde ciddi bir değişikliğin olmadığı gözlenmekle birlikte, taburcu edilen birçok hastada yukarıda bahsedilen yatış kriterlerinin bulunduğunu biliyoruz. Bunda kriterlerin yeterince objektif olmayışının da etkisi olabilir. Bununla birlikte ilgili tablonun altında “lokal kaynakların değerlendirilmesi gerektiğinden” bahsediliyor. Buradan aslında değerlendirmenin kriterlerin rehberliğinde, fakat hasta ve klinik bazında özelleştirilerek yapılması gerektiği anlamı çıkıyor.

Medikal Tedavi:

• Kısa etkili bronkodilatatörler: Kısa etkili beta agonistlerin tek başına veya kısa etkili antikolinerjiklerle birlikte kullanılması öneriliyor (kanıt düzeyi C). İntravenöz metilksantinlerin (teofilin ve aminofilin) ikinci sıra tedavi olarak ele alınması gerektiğinden bahsediliyor (kanıt düzeyi B). Burada yeniden metilksantinlerin akut dönemde kullanılmasına bağlı olarak gelişebilecek zengin yan etki profili vurgulanıyor, yeni bir öneri yok.
• Steroidler: Erken relapsı ve hastane yatış sürelerini azaltıyorlar. 10-14 günlük prednizolon tedavisi (30-40 mg/gün) öneriliyor (kanıt düzeyi D). Steroid tedavisinin süresiyle ilgili bir konsensüs yok, belki burada yan etki profili ve 5 gün üzerinde oluşan adrenal baskılanma göz önünde bulundurulabilir. Bu riski gözeterek acilden taburcu olacak hastalara steroid reçete edilmesi önemli. Öncesinde pek çok kez vurgulandığı gibi steroidlerin oral, iv veya nebül yoluyla verilmesinin klinik açıdan herhangi bir önemi yok. Maliyet – etkinlik açısından düşünüldüğünde ise inhale steroidlerin çok daha maliyetli olduğu açık.
• Antibiyoterapi: KOAH alevlenmelerinin birçoğunun altta yatan nedeni enfeksiyöz sebepler. Ataklarda enfeksiyöz etkenin saptanması açısından viral/bakteriyel nedenlerin ayrımında prokalsitonin düzeylerinin işe yarayabileceğinden bahsediliyor. Kanıta dayalı tıp kaynaklarında daha önce belirtildiği gibi antibiyotik başlanması için üç ana değişkenin varlığına bakılması gerekiyor: Bunlar dispne miktarında artış, balgam miktarında artış ve balgam pürülansında artış (kanıt düzeyi B). Balgam pürülansındaki artış, bu parametreler içinde en değerli olanı. Antibiyoterapi için önerilen süre 5-10 gün (kanıt düzeyi D). Ampirik antibiyotik tedavisinde aminopenisilin türevleri (klavulanatla birlikte veya değil), makrolidler, tetrasiklinler kullanılmalı. Antibiyotik seçiminde lokal direnç faktörleri ve hastaya ait faktörler de gözetilmeli.

Solunumsal Destek:

• Oksijen: Hedef satürasyon %88-92 olacak şekilde ayarlanmalı. Oksijen tedavisinin uygun konsantrasyonda verilebilmesi için Venturi maskelerinin kullanılmasının daha yerinde olacağından bahsediliyor.
• Non invaziv mekanik ventilasyon:
  • Başarı oranı %80-85
  • Doğru uygulandığında ventilatör ilişkili pnömoni, hastanede kalış süresi ve mortalitede belirgin azalmaya neden oluyor (kanıt düzeyi A).
  • Endikasyonları (herhangi biri): Respiratuar asidoz (pH<7.35 ve/veya pCO2>45 mmHg) veya solunum iş yükü artışı, interkostal retraksiyonların eşlik ettiği ciddi dispne
• İnvaziv mekanik ventilasyon:
  • Noninvaziv MV başarısızlığı
  • Solunumsal veya kardiyak arrest, solunumda duraklamalar
  • Bilinçte kötüleşme veya psikomotor ajitasyon
  • Masif aspirasyon
  • Solunum sekresyonlarının kontrol edilememesi
  • Kalp hızı <50
  • Sıvı ve vazoaktif ajanlara cevapsız ciddi hemodinamik anstabilite
  • Ciddi ventriküler aritmiler
  • Hayatı tehdit eden hipoksemi

Taburculuk Kriterleri:

• Hasta ilaçlarını düzenli bir şekilde uygun ev bakımı şartlarında kullanabilecek, hasta ve hasta yakınları gerekli tedavinin uygulanmasının farkında olacaklar (ilaçlar, konsantratör, nebül cihazları vs).
• Kısa etkili beta agonist ihtiyacı 4 saatten sık olmayacak.
• Eğer hasta öncesinde hareketliyse, oda içinde serbestçe yürüyebilecek.
• Hasta uyku veya yemek yeme gibi etkinlikleri sırasında dispne epizodu yaşamayacak.
• Hastanın kan gazları ve kliniği son 12-24 saatten bu yana stabil olacak.

SON NOTLAR VE ÖZET

• Antibiyoterapi kararı üç kardinal etmene göre belirlenmeli: Balgam pürülansı, balgam miktarı, dispnenin derinliği
• GOLD kılavuzunda noninvaziv ve invaziv mekanik ventilasyon kriterleriyle taburculuk kriterlerinde ciddi bir değişiklik yok. Bununla birlikte sık yöneltilen eleştirilerden biri, taburculuk kriterlerinin acil servise atak sonrasında başvuran hastalar için pek uygun olmadığı (12-24 saat kan gazı stabilitesi gibi). Çoğu hastamızda bu kriterleri biraz gevşeterek uyguladığımız açık. Bu nedenle acil servis pratiği için daha net ve objektif parametrelere ihtiyacımız var.
• Acil servise atak sonrasında başvurup taburcu olan hastalara mutlaka steroid reçete edilmeli. Bunu mutlaka kendi çalıştığınız kliniğin güncel pratikleri içinde değerlendirmeniz gerekiyor, ayrıca karar hasta bazında da özelleştirilmeli. Burada hastanın yakın zamanda bir Göğüs Hastalıkları polikliniğine müracaat şansı ve vereceğiniz tedaviye uyum gösterip göstermemesi, oral steroid gibi kötüye kullanılmaya çok açık bir ilaçla ilgili kararlarınızı etkileyebilir. Örneğin güncel pratikte, konuyla ilgili yayınlanmış diğer çalışmaları da düşünerek, hastalara adrenal aksı baskılamayacak kısa süreli (5 gün) oral steroid tedavisi planlanabilir. Bununla birlikte hemen yarın polikliniğe başvuracak bir hastada, steroid reçetelenmesi kendi hekimine de bırakılabilir. Bununla ilgili kanıtlar ne yazık ki çok zayıf.
• Oksijen konsantratörleri, alevlenme döneminde hipoksik olan VE takip eden 3 ay boyunca hipoksik kalmaya devam eden hastalara yazılmalıdır. Oksijen konsantratörlerinin, alevlenme dönemindeki bir hastada değerlendirilen kan gazlarıyla hastanın kullanımına sunulması uygun değil.

Akut spinal kord hasarında metilprednizolon tedavisi uzun zamandır üzerinde tartışmaların durulmadığı bir konu. Bu konudaki tartışmaların tarihçesi ise konunun kendisinden bile ilginç. Tartışmalara son noktayı AANS’nin kılavuzu noktayı koydu: yüksek doz metilprednizolon tedavisinin zararlı olduğunu ve kullanılmaması gerektiğini belirtti.

İsterseniz önce bu tartışma nereden başladı ve son 25 yıla damgasını vuran bu konu nasıl şekillendi biraz irdeleyelim:

1990 mart ayında ABD Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) kendi desteğinde gerçekleştirilen NASCIS-2 çalışmasının sonuçlarını tüm dünyaya duyurdu. 487 kişilik bu çalışmada yüksek doz steroidlerin akut spinal kord hasarı sebebiyle gerçekleşen paralizi oranını düşürdüğü gösterilmişti. Hemen bu açıklamanın ardından NIH ABD’deki tüm acil servislere bir “Sayın Doktor” mektubu göndererek bu tip yaralanması olan hastalarda uygulanması gereken doğru doz şemasını herkese bildirdi. O zamanlar ABD’deki spinal kord hasarı sebebiyle sakat kalan genç ve sağlıklı insan sayısının yüksek olması sebebiyle bu yaklaşım çoğu kişi tarafından doğru olarak kabul edildi. Gerçekten de NASCIS-2 sonuçlarının gösterdiği gibi bir fayda varsa bu sağlıklıyken birdenbire tekerlekli sandalye ve solunum cihazına bağlanmak zorunda kalan insanlar için büyük bir gelişmeydi. Bu sebeple de NIH gönderdiği “Sayın Doktor” mektubunda yüksek doz steroid tedavisinin acil tıp hekimleri için “standart bakım” olarak kabul edilmesi gerektiğini belirtiyordu.

NIH yüksek doz steroidleri standart bakım olarak ilan etmiş olsa da tüm hekimler aynı fikirde değildi. İllinois Nöro-spinal Enstitüsünde çalışan bir nöroşirürjisyen olan Fred H Geisler, steroid aldığı halde daha iyiye gitmeyen hastaların yanı sıra kötüleşen hatta steroid yan etkileri (GİS kanama ve enfeksiyonlar) yüzünden kaybedilen hastalardan haberdardı. Geisler, NIH’in ifadelerinin kesinliğine açıkçası şaşırmıştı. Bu sebeple de verileri kendisi de değerlendirmek istedi. NEJM dergisinde yazı yayınlandığında (NIH’in mektubundan 6 hafta sonra) içeriğindeki verilerin kendisini tatmin etmediğini gördü. Çalışma, tüm hastaların verilerini sunmak yerine bir alt gruptaki hasta verilerini paylaşmaktaydı.

Geisler ham veriyi değerlendirebilmek için NASCIS-2 çalışmasının baş yazarlarından olan Michael Bracken’la (Yale Halk Sağlığı Okulu) iletişim kurdu. Bracken, ham verileri hem Geisler’le hem de aynı fikirde olan başka akademisyenlerle paylaşmayı reddetti.

Tartışmalarını akademik ortamda devam ettirmesine rağmen değerlendirecek verilere ulaşamayan akademisyenler Cochrane tarafından 2002 yılında steroidlerin akut spinal kord hasarında faydalı olduğunu gösteren bir derleme ile iyice köşeye sıkıştı. Bu derleme ile NIH’in eli de iyice güçlenmiş oldu. Yazar, “metilprednizolon sodyum süksinat’ın randomize kontrollü bir faz 3 çalışmada süreklilik arz eden bir nörolojik iyileşme sağladığının gösterildiğini ve bu verinin ikinci bir çalışmayla detseklendiğini” belirtmekteydi. Cochrane derlemesinde yan etkilere hiç atıfta bulunulmaması ve meta-analize alınan çalışmaların aslında “negatif” çalışmalar olması şüphede olan akademisyenlerin sayısını arttırmaktaydı. 1984 yılında yayınlanan NASCIS-1 çalışması istatistiksel olarak negatif bir çalışmaydı, ancak verilen dozun muhtemelen az olduğu gerekçesiyle meta-analiz dışında bırakılmıştı. NASCIS-2 (1990) çalışması da istatistiksel olarak negatif bir çalışma olmasına rağmen (6. ayda ortaya çıkan ancak 1. yıl sonunda kaybolan ince dokunma ve iğne testlerindeki iyileşmeler hariç) yaralanmadan sonraki 3 ila 8. saatler arasında steroid alan hasta alt grubunun motor fonksiyonlarında 6. ay ve 1. yıldaki iyileşme olduğunu gösteren bir post-hoc analiz ile meta-analizde yer almaktaydı. Cochrane ve genel meta-analiz kurallarına göre “post-hoc alt grup analizleri, başkaca çalışmalarla kanıtlanana kadar pratik uygulamayı değiştirecek düzeyde kanıt olarak kabul edilemezler” kuralı burada çiğnenmişti. Derleme’de yer alan bir diğer çalışma olan Otani (1994) birincil sonlanım açısından yine negatifti. Post-hoc analizlerde duysal ağrazların geri dönüşü yönünden steroid alan grupta fayda gösterilirken, motor defisit açısından kontrol grubu daha iyi çıkmıştı. Toplamda her iki grup arasında bir fark yoktu. Son çalışma olan NASCIS-3 çalışması ise zaten plasebo-kontrollü bir çalışma değildi.

NASCIS 2 ve 3 çalışmalarındaki motor fonksiyon iyileşmelerini karşılaştırmalı olarak gösteren grafik

Bunun üzerine 2003 yılında benzer fikirde olan ve standart bakım’ın bu olması için verilerin kendilerini ikna etmediğini düşünen bir kısım hekimin başvurusuyla Jeanne Lenzer tarafından NIH’e “Bilgi Edinme Özgürlüğü” yasası kapsamında bir resmi bir başvuru yapıldı. NIH, verileri kendisinin saklamadığını belirterek Jeanne’ı Bracken ve Yale Üniversitesine yönlendirdi. Her ikisi de talebi yine reddetti.

NASCIS-2 verilerine erişilememesine rağmen NIH’in açıklamaları sebebiyle çoğu doktor yüksek doz steroid uygulamasının standart bakım gereği olduğunu düşünerek uygulamaya devam etti. 5 Mayıs 2004′de Orlando’da yapılan AANS (Amerika Beyin Cerrahları Birliği) Kongresinde Bracken ve Geisler’in karşı karşıya geldiği bir münazara düzenlendi. Münazaradan önce yapılan elektronik ankete göre beyin cerrahlarının sadece %21′i sterodilerle sonuçların iyileştiğine inanıyordu (%48′i sonuçların iyileşmediğini, %31′i ise bilmediğini söyledi). Münazara sonrasında, steroidlerin sonuçları iyileştirdiğini belirten %21′lik oran %11′e düştü ve sadece %6′sı bu uygulamanın standart bakım kabul edilmesi gerektiğini ifade etmekteydi. Ne var ki, “bundan sonra akut spinal hasar hastalarında kendilerinin steroid verip vermeyeceği” sorulduğunda %60′ı “Evet” diye yanıtlamıştı. Sebebi sorulduğunda %11′i faydalı olduğuna inandığını söylerken, %31′i dava açılmasından korktuğunu, %38′i ise daha iyi bir alternatif tedavi olmadığı belirtmekteydi.

Geisler’in düşüncelerine en şaşırtıcı destek hiç beklenmeyen bir kaynaktan geldi: NASCIS-2 çalışmasında Bracken ile beraber çalışan diğer baş-araştırmacı olan William Collins. Collins, Bracken ile fikir ayrılığına düştüklerini ve “Bracken’in hep bulması mümkün olmayan sonuçları bulmaya çalıştığını” ifade ederek ismini NASCIS-3 çalışmasından çektiğini açıkladı.

Cochrane hemen hemen aynı ifadelerle 2012 yılında derlemesini güncelledi. Yorumlar ve önerilerde bir değişiklik yoktu.

Kendi çalışmalarını topladığı Cochrane derlemeleriyle yüksek doz steroid konusunda tek kişilik bir ordu gibi çalışan Bracken’ın tezi Neurosurgery dergisinde Mart 2013′te yayınlanan yeni kılavuz ile gerçek anlamda tarihe karışıyor.

Mart 2013 sayısında AANS’nin SSS Kılavuz Komitesi tarafından Akut Servikal Omur ve Spinal Kord Yaralanmalarının Yönetimi Kılavuzu (AANS/CNS Joint Guidelines Committee, updated Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injury) yayınlandı. Hurlbert ve ark. tarafından yazılan ve Akut Spinal Kord Hasarında Farmakolojik Tedavi başlıklı 8. Bölümde pratiği değiştirecek aşağıdaki net öneriler yer alıyor:

Yeterli derinlikle incelenemeyen, verilerin kapalı olduğu ve tıp camiasıyla paylaşılmadığı durumlarda tıbbi kanıtın derecesinin kişilerin hırslarıyla nasıl yanlış yönlendirildiğine dair son 25 yılı kapsayan bir bir örnek durum olarak ders çıkarılması gereken bir süreçle karşı karşıyayız.

Sonuç

Kılavuzdan Örnek Tablolar

Kiwerski ve ark. çalışması MP verilenlerde nörolojik iyileşme gösterse de verilmeyenlerin mortalitesi tüm yaş gruplarında belirgin yüksek. Bu da spinal kord yaralanması daha hafif olan hastaların seçildiğini, ağır olanların tercih edilmeyerek bir hasta seçim hatası yapıldığını gösteriyor.

Referanslar

Bracken MB. Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD001046. doi: 10.1002/14651858.CD001046.pub2.

Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Rozzelle CJ, Ryken TC, Theodore N. Pharmacological therapy for acute spinal cord injury. Neurosurgery. 2013 Mar;72 Suppl 2:93-105. doi: 10.1227/NEU.0b013e31827765c6.

http://www.emlitofnote.com/2013/04/neurosurgerys-takedown-of-steroids-in.html

İlk 3 saat içerisinde başvuran iskemik SVO’da trombolitik uygulaması artık iyice bilinen ve nihayet yaygınlaşan bir uygulama oldu. Bu yazıda iskemik SVO veya trombolitik tedaviden bahsedilmeyecektir. Kaldı ki yakın geçmişte acilci.net’te Dr. Nurettin Özgür DOĞAN ilgili güncel kılavuzdan, 2013 İskemik İnme Kılavuzundan bahsetmişti. Yeni kılavuz trombolitik konusunda önceki bilgilerimize fazla yenilik getirmemişti. Bu kılavuza BURADAN ulaşabilirsiniz.

İskemik SVO’da trombolitik verme kararı alındığında belki de en zor olan kısım onam öncesi hastaya ve/veya yakınına trombolitik tedavinin olası fayda ve risklerini anlatmaktır. Aşağıda emedicine.medscape.com’da yer alan çok güzel bir şemayı paylaşmak istiyorum. Burada trombolitik tedavi verilen 100 hastada ne olduğu/olacağı hasta yakınlarının kolaylıkla anlayacağı şekilde gösterilmektedir. Belki bir çoğunuz zaten kullanıyordur bu şemayı. Sizler için bu şemayı Photosop’ta yeniden tasarlayıp ilgili metinleri Türkçeleştirerek yeniden hazırladım. Ayrıca baskı almak isteyenler için yüksek çözünürlükteki halini de ekledim. Aşağıda düşük çözünürlüklü versiyonuna tıklayınca büyük çözünürlüklü hali yeni pencerede açılacaktır.

Şemanın emedicine’daki orijinal haline BURADAN ulaşabilirsiniz.

Şemanın büyük hali için yukarıdaki resme tıklayın.

17 Nisan 2013

Dr. Gökhan AKSEL

Gmail IMAP serveri sabah saatlerinden itibaren bazı kullanıcılar için çalışmamakta. Bu hesapla bağlı tüm mobil cihazlar ve laptoplarda şifre hatası verip size tekrar şifre soruyor. Google bu hatadan haberdar ve altta yer alan ekrandan kontrol edebileceğiniz gibi Gmail ve Drive sistem durumlarını arızalı olarak değiştirdi. Gün içerisinde düzelteceklerini umuyorum.

Lütfen Gmail ŞİFRENİZİ DEĞİŞTİRMEYİN. Şimdilik beklemekten başka yapacak birşey yok.

Edit: 16:35 itibariyle sistem yeniden çalışmaya başladı…

Haldun Akoğlu

http://www.google.com/appsstatus#hl=en&v=status&ts=1366204430053

Dr. John Fowler’ın her ay düzenli olarak gerçekleştirdiği, dikkat çekici, ufkunuzu genişletecek makalelerden oluşan “Acil Tıpta Yenilikler ” toplantısını 2 bölüm halinde ve tabi ki dublajsız “Türkçe” olarak izleyebilirsiniz.

Bölüm 1:

• Hands only defibrilasyon
• USG ile Akut pulmoner ödem tanısı
• Gebeliğin erken döneminde vajinal muayene ne kadar yararlı?
• Çocuk dirsek yaralanmalarında USG ile kırık tespiti
• Analjezi için düşük doz ketamin
• Nazal kanül ile yüksek akımlı oksijen

Bölüm 2:

• Deneysel pnömotoraks tespitinde direk grafi USG karşılaştırılması
• Elektronik dosya malpraktisi azaltır mı?
• Obez hastalarda antibiyotik dozu
• Pilenoidal apse serisi
• Astım için vagal stimilatör
• Kompartman sendromunda infrared spektroskopi
• Kalp masajı için yeni bir fikir
• Terapötik hipotermide farklı ilaç tedavisi
• Dr. Fowler’ın küçük sürprizi

Mattu, bu haftaki vakasında STEMI ve Perikardit’i bir kez daha hızlıca karşılaştırıyor. Net ve her durumda uygulanabilir bu ayırma algoritmasıyla kendinizi çok daha güvende hissedeceğinize eminim.

Altyazılar: Dr. Can Özen

Video Editing: Dr. Haldun Akoğlu

Amal Mattu; Maryland Üniversitesi Acil Tıp AD Profesörü, Emergency Medicine Clinics of North America Editörü, EKG gurusu ve sayısız Acil Tıp kitabının yazar ve editörüdür. #FOAMed hareketini daha adı konmadan Joe Lex ile beraber başlatan kişilerden biri, bir Acil Tıp fenomenidir. Haftalık EKG vaka serilerini vodcast olarak yıllardır yayınlamaktadır. Bu serileri acilci.net üzerinden paylaşmakta olup yakında Türkçe altyazılarıyla sizlerle birlikte olacaktır. Acilci.Net Uluslararası Editöryal Danışma Kurulu Üyesidir.

Selam,

Üsküp sonrasında eve dönmenin verdiği mutlulukla yazıyorum, kongre ya da sempozyumlar giderken çok keyifli oluyor ama dönüş yolu her zaman çok yorucu Acil Tıp Uzmanları derneğinin organize ettiği 2. Uluslararası Acil Tıp Sempozyumu için oradaydım. acilci.net takipçileri merak eder diye Makedonya’da Acil Tıp sistemi nasıl işliyor bir soruşturayım dedim.

Makedonya’da Acil servisler bizde eskiden uygulanana benzer şekilde cerrahi acili, kardiyoloji acili vb gibi bölünmüş durumda sistem anestezi uzmanlarının üzerinden işliyor. Burada Acil Tıp uzmanı yok ama Sağlık Bakanlıklarının desteğiyle Acil Tıp Asistan programı hazırlığı için bir komisyon kurulmuş bu komisyonun bir üyesi olan anestezi doçenti Dr. Biljana Kuzmanovska ile Tıp Fakültesinin kantininde “Hipokrat Kafe” de görüştük.

Nasıl bir asistan programı planladıklarını sorduğumda açıkçası hayal kırıklığına uğradım. Beş yıllık program dahilinde çeşitli rotasyonlarla (örn 6 ay yoğun bakım, 6 ay cerrahi, 6 ay pediatri vs.) süreyi bitirip Acil Tıp Uzmanlarını acil servislerde ve “ambulanslarda” görevlendirmeyi düşünüyorlarmış. Her ne kadar dilim döndüğünce bu uygulamanın çok sağlıklı olmadığını belirtsem de bunun bakanlık görüşü ve genel bir eğilimin sonucunda olduğunu söyledi.

Düşünsenize acilde çalışmadan Acil Tıp Uzmanı oluyorsunuz. Eğitim programlarını nasıl düzenlendiğini sorduğumda Avrupa’da uygulanan sistemi baz aldıklarını -ki benim anladığım kopyalayıp yapıştırdıklarını – söyledi. Kağıt üzerinde her şey hazırmış ancak bakanlıklarının bunun için ayırdıkları fon kesilmiş bu nedenle ara vermek zorunda kalmışlar bu yıl sonuna doğru programın başlayacağını düşünüyorlar. Ben üzerime düşeni yaptım ve 20 yıllık bir geçmişi olan Acil Tıp sistemimizin bu süre zarfındaki gelişiminden güç alarak, bazı önerilerde bulundum. Gerisi onlara kalmış

Orada her şey yeni başlıyor bizim sistem ise artık “kıdemlenmiş” durumda, şu an 20 yıl öncesine göre çok başarılı bir yerdeyiz. Acaba 20 yıl sonra şimdiye kadar olanı 2’ye katlayabilecek miyiz?

Ben ümitliyim ya siz?

Yusuf Ali Altuncı; On yıl kadar uzakdoğuda çalıştıktan sonra vahşi batıya dönmüş ve Ege Üniversitesi Acil Tıp AD’nda Uzman olarak çalışmaya başlamıştır. Sayısız toplantıda yaptığı sosyal moderatörlükleriyle hatırı sayılır bir izleyici kitlesine sahiptir. Acil tıp asistanlığı “Kıdemlinin kral olduğu dönemde çömez, çömezin kral olduğu dönemde kıdemli” olarak kavganın doğduğu Mezopotamya topraklarında geçmiştir. Twitter üzerinde @draltunci adresinde paylaşımlarda bulunmaktadır. Acilci.Net Kurucu Yazarı ve Anchorman’idir. Ne iş olsa yapar.

TATD’nin bu yıl 8. kez düzenleyeceği Acil Tıp Asistan Sempozyumu 29 Mayıs – 2 Haziran tarihleri arasında daha önce hiçbir Acil Tıp toplantısının yapılmadığı bir yerde, Rize’de Ayder Yaylasında yapılacak. Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi’nin evsahipliğini yaptığı sempozyumla ilgili ayrıntılı bilgiye http://www.atas2013.com/index.php adresinden ulaşabilirsiniz…

Geçen sene Ürgüp’de yapılan Sempozyum yapısı gereği öncelikle asistan hekimlerin ihtiyaçları ve beklentileri düşünülerek hazırlanıyor. Her sene geniş bir asistan katılımına sahne olan sempozyum rutin kongrelerin yapısı dışındaki genç ve dinamik havasıyla asistanlar kadar uzmanların da ilgisini çekiyor. 

Biz şimdiden yerimizi ayırttık…

Acilci.Net Ayder yaylasından da izlenimlerini sizlere aktarıyor olacak…

Mayıs sonu için şimdiden nöbetleri ayarlamak gerekecek gibi görünüyor…

VIII. Acil Tıp Asistan Sempozyumu 29 Mayıs – 2 Haziran

Acilci.Net Editörler ve Yazarları yurtdışında sempozyum düzenlemeyi bir gelenek haline getiren ATUDER’in Makedonya Sempozyumundaydı. 11-14 Nisan tarihlerinde gerçekleşen bu organizasyonda büyük emeği geçen Doç. Dr. Yücel Yavuz ile sempozyumu, neden yurtdışı destinasyonlar seçildiğinde, hedefleri ve bu tip organizasyonların kazanımlarının neler olduğunu konuştuk. Yine; görselleri ve huzur veren müziğiyle Makedonya ve Üsküp’ü de sizlere anlatmaya çalıştık…

Acilci.Net’in gözünden Üsküp ve Makedonya Sempozyumu…

Yusuf Ali Altuncı & Serkan Emre Eroğlu

Serkan Emre Eroğlu; Marmara Üniversitesi Acil Tıp AD’nda öğretim üyesidir. İstanbul Oryantasyon Eğitimi, Acil Tıp Sempozyumu ve Meslek örgütleri etkinliklerinde yönetici görevlerinde bulunmuştur. Birçok kitap, medikal-paramedikal dergi içeriğine katkıda bulunmuş, editörlüğünü yürütmüştür. Üzerinde çalıştığı son proje Tarascon EKG cep kitabı olup, editörlerinden biridir. Twitter üzerinden @drseroglu adresinden paylaşım yapmaktadır. Her konuda A. B… ve hatta Z planı vardır. Planlama departmanında diğer tüm yazarlarla beraber zevkle çalışır.  Acilci.Net Yazarıdır.

Yusuf Ali Altuncı; On yıl kadar uzakdoğuda çalıştıktan sonra vahşi batıya dönmüş ve Ege Üniversitesi Acil Tıp AD’nda Uzman olarak çalışmaya başlamıştır. Sayısız toplantıda yaptığı sosyal moderatörlükleriyle hatırı sayılır bir izleyici kitlesine sahiptir. Acil tıp asistanlığı “Kıdemlinin kral olduğu dönemde çömez, çömezin kral olduğu dönemde kıdemli” olarak kavganın doğduğu Mezopotamya topraklarında geçmiştir. Twitter üzerinde @draltunci adresinde paylaşımlarda bulunmaktadır. Acilci.Net Kurucu Yazarı ve Anchorman’idir. Ne iş olsa yapar.

Acil servislerde sıkça karşılaştığımız şiş ve ağrılı ekstremite yakınmasıyla gelen hastalarda DVT, sellülit vb ayrımı açısından USG son derece önemli ve hız kazandırıcı bir yere sahiptir. Bu eğitim videosu Acil Servis şartlarında USG’nın DVT tanısında kullanımının temel noktalarına değinmektedir. 17 dk’lık video’yu keyifle izlemeniz dileği ile…

Bu videoda kullanılan bazı görüntüler, youtube ve çeşitli internet sitelerinde yer alan sonosite tarafından hazırlanmış videolardır. Daha detaylı görüntüler için sonosite web sayfasına bakılabilir. İçerikte sonosite firmasının görüntüleri kullanılmış olmasına rağmen, firmayla herhangi bir maddi yada profesyonel ilişki söz konusu değildir. Görüntüler, eğitim içeriğine uygun örnekler olduğu için tercih edilmiştir. http://www.sonosite.com/education/

Arif Alper Çevik; Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Acil Tıp AD başkanıdır. Uluslararası Acil Tıp, tıp eğitimi, travma, acil ultrasonografi özel ve profesyonel ilgi alanını oluşturmaktadır. Kanıta Dayalı Acil Travma Yönetimi Kursu (KADAT) direktörüdür. Şu anda TATKON 2013 Kongre Eş-Başkanlığı görevini yürütmektedir. Grafik tasarım ve audio-visual programlar hobisidir. Snowboard ve windsurf yaparak rahatlar. Acilci.net Kurucu Yazarı ve Editöryal Kurulu Üyesidir.

iTunes Tanımlaması: Bu program tıp kurumlarınca desteklenen ya da hazırlanan kanıta dayalı tedavi kılavuzlarını en geniş şekilde birarada barındırmaktadır. Kılavuzlar, düzgün, kolay okunabilir bir yapıda sunulmuş olup hastabaşında kullanıma uygundur. 8 milyondan fazla satılan Guidelines PocketCard serisi temel alınmıştır.

Fiyatı: Ücretsiz

iTunes Link

Ekran görüntülerinin büyük halleri için üstlerine tıklayabilirsiniz

Bence: Her ne kadar ücretsiz olarak tanımlansa da bazı program içi satın alma seçenekleriyle beraber geliyor. Ancak 10555 bedava kılavuz ve sadece 64 tanesi ücretli. American College of Chest Physicians, American Society of Clinical Oncology, ve benzeri kılavzulardan şaşmam diyenlerdenseniz şu anda erişebileceğiniz en iyi program.

Haldun Akoğlu; Marmara Üniversitesi Acil Tıp AD’nda Öğretim Üyesidir. TATD Yönetim Kurulu Üyesi, Türkiye Acil Tıp Dergisi Editör Yardımcısıdır. İnternet, istatistik, tüplü dalış, fringe, castle, nikonD90 ve civilization5 oyunu özel ilgi alanları içerisindedir. Uluslararası FOAMed internet eğitimi devrimi saflarına Twitter ile katılan ilk Türk’tür. Türkçe, İnternet üzerinden Bilimsel, Açık Erişimli, Acil Tıp Eğitimini Güvenilir ve Hakemli bir siteden yayınlama fikriyle Twitter üzerinde #FOAMedTr hashtagini yaratarak paylaşımlara başlamış (@HaldunAkoglu, @drhaldun), ardından da bu hareketin ana bacağı olan ilk Türkçe FOAM sitesi olan acilci.net’i hayata geçirmiştir. Acilci.net’in Sahibi, Kurucusu, Yürütücüsü, Teknik Editörü ve Güzin Ablasıdır.