Inyecciones IM: ¿sirve al algo golpear en la nalga?

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 ¿Se sigue haciendo esto? La verdad es que no lo sé, pero recientemente alguien se lo ha preguntado a los de Preevid porque la respuesta es del 05-05 2016.

Empiezan por la conclusión:
 No se ha encontrado investigación que valore si dar golpes en el glúteo antes de poner una inyección intramuscular (IIM) reduce el dolor.
Sin embargo, se valoran otras intervenciones para disminuir el dolor. Por ejemplo una revisión sistemática (RS) valora la disminución del dolor en niños y adolescentes según el tamaño de la aguja, y otra determina el efecto del contacto piel con piel sobre el dolor de los procedimientos médicos o de enfermería (incluye inyección intramuscular) en neonatos.


A lo mejor no reduce el dolor y más bien se trata de una maniobra de distracción...

Blog: El salabardo, por una evidencia libre de manganillas

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Bueno, pues os lo presento: El salabardo, por una evidencia libre de manganillas.
Así titulamos a nuestro blog los miembros del grupo MBE de Osatzen, hace un par de años cuando lo creamos. Y en este título largo queremos dejar bien claro que lo hacemos en el intento de alejarnos de manganillas y centrarnos en la sustancia...Recoge el trabajo elaborado en nuestras reuniones; nuestro ritmo de publicación no sigue una cadencia determinada, no es lo que más nos importa.
Nuestros conflictos de interés son bien claros...
Aquí o lo dejamos y os invitamos a que le echéis un vistacillo de vez en cuando.

Trombosis venosa superficial

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Este es un tema que tenía entre "los pendientes" de revisar desde hace mucho tiempo. Hace ya meses tras atender a una paciente con esta patología y evidenciar mis muchas dudas, comencé a mirarlo y a redactar esta entrada...La he borrado muchas veces porque no me gustaba cómo lo estaba haciendo. Estoy de suerte porque en el GPS de la OSI Bidasoa titulado Trombosis Venosa Profunda y Superficial de la extremidad inferior está recogida (con sus referencias) toda "la ciencia"que necesito para hacer esta entrada. Ahí os va:

Riesgo
  • Alto riesgo: pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) con segmento trombosado de más de 5cm en safena interna o a menos de 5cm de su cayado o con factores de riesgo (neoplasia, trombofilia o antecedentes de TVP)
  • Bajo riesgo: paciente con varices y TVS en colaterales de safenas o afectación de safena menor de 5cm
Diagnóstico
  • Exploración clínica: cordón en recorrido de safenas o nódulo duro y doloroso en territorio con varices
  • Ecografía doppler: TVS por encima de la rodilla, pacientes de alto riesgo, progresión de la trombosis, edema injustificado, empeoramiento de síntomas o duda diagnóstica
Tratamiento
  • Bajo riesgo: 
  1. Reposo relativo y elevación de extremidad
  2. Compresión de toda la vena afectada con medias de compresión fuerte o mediana según tolerancia
  3. AINE, alivian el dolor y reducen la extensión y la recurrencia
  4. Datos contradictorios sobre la utilidad de heparinas tópicas y AINE tópico
  • Alto riesgo:
  1. Anticoagulación por riesgo de TVP y TEP
  2. Dosis y duración: entre 4-6 semanas de dosis profiláctica (enoxaparina 40mgr/24h, bemiparina 3500/24h) o intermedias (enoxaparina 60mgr/24h, bemiparina 5000/24h) según peso y riesgo
  • Si extensión al SVP, debe tratarse como una TVP proximal
  • Si se aproxima al SVP en localización diferente a la unión safeno-femoral, individualizar la opción de anticoagulación o eco doppler seriada
Aconsejable
  • Advertir que una TVS aumenta el riesgo de TVP en el futuro
  • Repetir le exploración en una semana si no se anticoagula. Valorar ecografía
  • Flebitis en venas no varicosas se asocian en el 50% a trombofilia (primer síntoma de neoplasia o tromboangeitis obliterante) Descartar estas opciones si TVS de repetición.
  • Marcar la zona afectada con un rotulador para facilitar la valoración y evaluar su progresión

Podéis acceder al GPS completo en la web de la OSI Bidasoa, está muy bien, y además veréis que hay otros GPS muy, pero que muy útiles...

Y yo añado: ¿no podríamos hacer cosas de estas, de calidad, compartidas entre las diferentes OSI?
¿Seremos tan raros y cenutrios que cada organización hará "sus propios GPS, guías, protocolos...o como les queramos llamar" sin aprovechar la oportunidad de, liderados por quienes saben hacerlo bien,  hacer cosas conjuntas, de calidad y útiles...?
Yo, es que estoy muy marciana...

Dolor lumbar y paracetamol: ¡jo, qué pena!

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Desolada estoy...y eso que no nos pilla de sorpresa, visto lo que sucede en el dolor artrósico con el paracetamol.
Pues eso, que parece ser que el paracetamol considerado hasta ahora como el analgésico de elección de inicio en el dolor lumbar agudo inespecífico  "no funciona" mejor que el placebo.
Así lo señalan en una revisión Cochrane en la que finalmente incluyen  tres ECA con este propósito.
  • Los estudios están realizados en población de edad mediana, con una media de 44,2 años. 
  • Dos de ellos en lumbalgia aguda y uno en lumbalgia crónica
  • Los tres comparan paracetamol con placebo
  • La duración del seguimiento varió de un día a 12 semanas
  • Variables principales: dolor y discapacidad
  • Variables secundarias: calidad de vida, función, efectos adeversos, impresión global de recuperación, calidad del sueño, adherencia del paciente y uso de medicación de rescate
Conclusiones:
  • El paracetamol no produce mejores resultados que el placebo para el dolor o la discapacidad en la lumbalgia aguda. Tampoco hay diferencias significativas en las variables secundarias. Evidencia de alta calidad.
  • Para la lumbalgia crónica existe evidencia de muy baja calidad que señala no diferencias en la reducción de dolor inmediato con paracetamol iv (dosis única de 1gr endovenosos)
  • No se identificaron ensayos en pacientes con lumbalgia subaguda.
Esto es todo amigos, podéis acceder a la revisión completa vía MyAthens.

Sesiones PAC: Picaduras y mordeduras de animales de nuestro entorno.

Nuestra última sesión antes del parón veraniego trató sobre un tema muy apropiado para estas fechas: picaduras y mordeduras de animales de nuestro entorno. Carmen Sierra (médica del PAC de Zarautz) hizo un buen repaso de estas situaciones aunque, como ella misma dice, quedaron para otra ocasión otras tantas por repasar; seguro que contamos con Carmen para completar el tema...

A todos vosotros/as, muchas gracias por participar en las sesiones; en especial para Carmen.

Nos vemos de nuevo en septiembre, pasad un buenísimo verano.