Neumonía Adquirida en la Comunidad: variabilidad local en las indicaciones de tratamiento


Me ha gustado este resumen que hacen en el blog Docencia de Rafalafena de la guía sobre la neumonía de la NICE, publicada en 2014. Me ha gustado y también me ha reconfortado porque las indicaciones de tratamiento que hacen son parecidas a las que yo tenía en mi cabeza y que se alejan bastante de lo que se hace habitualmente en nuestro medio. Al menos, en las urgencias hospitalarias.

Esta es la indicación para el tratamiento de las neumonías leves, que son muchas de las que nosotros atendemos:


Sin embargo, en nuestro entorno es muy frecuente iniciar tratamiento con levofloxacino y, además, los dos primeros días se pauta 500/12h y posteriormente 500/24h hasta completar 7 días de tratamiento.

Me preguntaba yo de dónde habría salido esta pauta y creo que ya lo he descubierto, de la Guía de tratamiento empírico de la enfermedades infecciosas elaborado por el Comité de política antibiótica del Hospital Universitario Donostia en el año 2012 y cuya implementación en los hospitales de su entorno me parece que está muy extendida. En esta guía, para las neumonías de bajo riesgo, señalan la pauta que os he comentado. Claro mal no estará, pero me llama la atención que en una publicación, Guía para el tratamiento empírico de las infecciones respiratorias en el ámbito extrahospitalario, que fue publicada por el Servicio de Microbiología del Hospital Donostia hace ya unos años, 2007, el tratamiento indicado teniendo en cuenta las resistencias de "nuestro" S. Pneumoniae fuera el siguiente:


¿Es que ha cambiado tanto el patrón de resistencias? Si fuera así, creo que debiera estar señalado en la guía del 2012. De todas maneras, no parece muy probable vista esta tendencia de disminución de la resistencias del neumococo que aparecía publicada en la guía del 2007.



 Me preocupa si, una vez más, no estaremos matando moscas a cañonazos...

Por cierto, que ya llueve sobre mojado porque en el año ¡¡2010!! ya hicimos una entrada sobre este tema.

Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria

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Es más que probable que muchos de vosotros conozcáis la página de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria; si no es así, os sugerimos que le echéis un vistazo porque contiene muchos y valiosos recursos para ayudarnos en nuestra tarea: sin desperdicio. Entre ellos, hoy os queremos dar a conocer un apartado que es el inicio de un ambicioso proyecto: la elaboración de algoritmos para la toma de decisiones ante las patologías más frecuentes en los niños. Ya están disponibles unos cuantos y nos parecen magníficos, una suerte poder contar con iniciativas de este tipo.

Una manchita en el ojo…


Así es como titulan la entrada en el blog Docencia Rafalafena. Es uno de estos blogs en los que plantean casos y la respuesta está en los comentarios. A mi me resultan entretenidos y muy instructivos.
Este caso me ha llamado mucho la atención porque creo que nunca había oído hablar de esta entidad:

El paciente tiene una corectopia, que es el termino que se usa para referirse a una pupila que esta desplazada (descentralizada), ectópica e irregular (por lo general se encuentran hacia región superior), puede ser unilateral o bilateral (mas frecuente) y la forma pupilar tiende hacia una figura elíptica...
Si os ha picado la curiosidad lo mejor será que leáis la entrada completa aquí.

Tratamiento de la fiebre en pediatría

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La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente, especialmente en los niños. Durante mucho tiempo, y todavía persiste esta idea, hemos aconsejado el uso de paracetamol e ibuprofeno de forma alternante en el tratamiento de la fiebre en los niños (y en los adultos). Cambiar primero en nuestra cabeza y luego en la de los preocupados padres esta práctica es difícil; a menudo te preguntan sobre este aspecto. Sin embargo, desde hace tiempo no se aconseja proceder de esta manera; os dejo un artículo en castellano que ahonda en esta materia. Y ya puestos con la fiebre en los niños, también merecen la pena estas dos hojas informativas de la i-botika sobre los dos antitérmicos referidos en el uso pediátrico: paracetamol e ibuprofeno, creo que son una joyita y hace tiempo que las tengo pegadas en el corcho de mi consulta, seguro que más de uno de vosotros también lo ha hecho.
Os recordamos que hace ya mucho, muchísimo, publicamos esta entrada sobre el tratamiento de la fiebre que tal vez os apetezca releer.

Sesiones de los PAC: Convulsiones en pediatría

Nuestra sesión del mes de marzo nos la ha ofrecido Aitor Larramendi, médico del PAC de Iztieta y ha tratado sobre las convulsiones en los niños; un tema que, afortunadamente, no vemos a menudo pero que cuando nos toca nos genera bastante agobio. Aitor nos ha hecho un buen repaso sobre las causas más frecuentes atendiendo a la edad del paciente pediátrico y uno todavía mejor sobre su tratamiento en nuestro ámbito. Yo creo que nos puede resultar muy útil. Además, os adelanto que volverá en breve con alguna otra cosa bien interesante también relacionado con nuestros pacientes más pequeños...¡es que la pediatría sí que es el pan nuestro de cada día!
Mila esker, Aitor!