Accidentes laborales con material biológico

Cristina Ibeas nos ha preparado esta entrada sobre los accidentes laborales biológicos: ¡muchas gracias, Cris!

Hace unos días el personal del Servicio de Salud Laboral de la OSI en la que trabajo vinieron al centro de salud a presentarnos y, sobre todo, a recordarnos el proceder ante un accidente biológico: un pinchazo, un corte, una salpicadura….En fin, situaciones que no son muy frecuentes pero que cuando suceden hay que actuar de una forma que está perfectamente protocolizada…y que yo por lo menos tenía muy olvidado.
            Ante un accidente de este tipo,  y ante el riesgo de infección por VHB, VHC y/o VIH el tiempo de actuación es “muy importante” porque hay que tomar decisiones sobre tratamiento médico profiláctico que deber ser administrado en las primeras 2-3 horas del suceso. Es por ello que hay que actuar con premura y esto quiere decir que debemos darle la prioridad de una URGENCIA, notificarlo a Salud Laboral y al mando superior correspondiente  y actuar  según el protocolo que a dicho efecto está colgado en la página web de la Comarca.
                Por ello he preparado una pequeña presentación con los “pantallazos” en los que aparecen todos los pasos a seguir, las planillas que hay que rellenar y las analíticas que hay que cursar.  Yo presento el protocolo de la OSI Bidasoa, y creo puede hacerse extensivo al resto de comarcas...Os toca enredar un poco y salsear.
                Un punto muy importante, y  sobre el que hicieron hincapié es el de la PREVENCIÓN  de estos accidentes y que para ello no hay que obviar nunca las medidas básicas de protección y todos aquellos elementos que nos proporcionan seguridad (guantes, mascarillas, batas…)
                Osakidetza tiene un protocolo del año 2009 sobre este tema: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO, y en él me he basado al hacer la presentación.

                Espero que como a mí os sirva de recordatorio y de ayuda si alguna vez lo necesitáis.

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa

Cuando lo que parecen tonterías…son tonterías


El dibujo es de aquí
Me ha dejado tranquila leer esta afirmación No, la luz LED de las pantallas no daña tus ojos porque ya desde hace algún tiempo estábamos recibiendo información confusa sobre este asunto. Y claro, ya lo siento, en estos asuntos siempre hay que buscar quien gana con la confusión y la desinformación.
Por partes. Para los que no lo sepáis la luz LED es la que usan nuestros móviles y tabletas, con la afirmación, no demostrada, de que esta luz dañaba nuestra retina se había comercializado una pantalla protectora llamada Reticare® (no pienso enlazar a su página...) que puedes conseguir por unos pocos euros, 13 si compras 3. Ya hace algunos meses el autor del blog Ocularis tuvo que soportar presiones por publicar unos post divulgando la falta de sustento científico y, por tanto, el fraude. Creo que vale la pena leerlos porque son muy muy clarificadores.
Pues ahora el Departamento de Energía americano ha publicado un informe en el que viene a decir lo mismo. 
Quizás os estéis preguntando qué tiene qué ver este asunto con el PAC. Bueno, pues con el PAC no sabría deciros, aunque seguro que algo habrá, pero desde luego con este blog tiene mucho que ver, porque sentimos indignación ante estas cosas y porque creemos que es nuestra obligación difundir aquellos conocimientos que nos ayuden a practicar una "buena medicina" para que cada día seamos un poco menos chamanes (¿eh, Javi?).

Caso clínico: Celulitis orbitaria y periorbitaria (Preseptal)

La imagen es de aqui
Hace unos días vimos en consulta a un pequeño de año y medio al que trajeron por edema en el párpado superior izquierdo. Según nos contaron sus padres el día anterior había comenzado con algo de fiebre y por la mañana amaneció con el párpado inflamado y muy rojo. Había vomitado durante la noche y no había querido desayunar. 
El niño tenía un buen estado general, estaba con fiebre de 38,5 axilar y en la exploración lo único que destacaba era un párpado muy inflamado y eritematoso que impedía la apertura palpebral y por consiguiente la exploración ocular. En el ángulo interno del ojo contralateral se apreciaban escasos restos de secreciones oculares amarillentos.
Con la sospecha de celulitis periorbitaria, trasladamos al paciente a la urgencia de pediatría donde quedó ingresado con la misma sospecha diagnóstica; el niño ha evolucionado bien con el tratamiento antibiótico administrado, todavía no ha sido dado de alta y, por tanto, el diagnóstico final queda por determinar.

Para empezar: no dudamos sobre la necesidad de derivar al chiquitín al hospital.
Para continuar: aunque "acertamos" en el diagnóstico, tengo que señalar que fue el sentido común el que nos movió a enviarlo, si bien yo, por lo menos, empleé el término "celulitis periorbitaria" porque me parecía una celulitis en torno a la órbita pero desconociendo los matices de este diagnóstico...Sin más. Así que ya en casa pensé que era un buen momento para revisar esta entidad.

He consultado (¡cómo no!) los capítulos de UpToDate titulados Orbital cellulitis y Paraseptal cellulitis o Periorbital cellullitis que os resumo:

  • Ambos procesos son más frecuentes en la infancia y se pueden confundir
  • La celulitis orbitaria es un proceso mucho más grave que involucra al tejido orbitario, grasa y musculatura orbitaria, que puede tener consecuencias graves que incluyen la pérdida de visión o compromiso vital
  • Por contra, la celulitis periorbitaria o preseptal es mucho más leve, más superficial, sin implicación de tejido orbitarios y mucho más frecuente
  • Las dos pueden cursar con edema de párpado, eritema y dolor ocular, pero la orbitaria presenta además oftalmoplejia, dolor con los movimientos oculares y proptosis. La fiebre puede estar presente en ambos casos pero es más habitual en la orbitaria
  • Las sinusitis, en especial la etmoidal, puede ser el origen de estos procesos aunque también pueden ser secundarias a otros como los traumatismos, la dacriocistitis, sin olvidarnos de las picaduras de insectos sobretodo en el caso de las periorbitarias
  • Los gérmenes más frecuentes son los estreptococos y los estafilococos
  • Las complicaciones son mucho más frecuentes y mucho más graves en las orbitarias: abscesos subperiósticos, orbitarios, cerebrales, pérdida de visión, trombosis del seno cavernoso
  • Las complicaciones en el caso de las periorbitarias son raras y, del mismo modo, rara vez evolucionan a una celulitis orbitaria
  • Las celulitis periorbitarias leves y garantizando un buen seguimiento se pueden tratar de forma ambulatoria con clindamicina en monoterapia o con trimetoprin sulfametoxazol asociado a amoxicilina o amoxicilina clavulánico
  • Los casos de celulitis orbitaria deben ser remitidos al hospital
  • En caso de duda diagnóstica remitir al hospital
En fin, esto es todo. La próxima vez que haga un diagnóstico de este tipo lo haré con mayor conocimiento, espero...



Sesiones de los PAC: Petición de pruebas microbiológicas

Nuestra sesión del mes de marzo ha tenido unos ponentes de lujo: Diego Vicente, Txema García-Arenzana y Pedro Idigoras, compañeros del Servicio de Microbiología del Hospital Donostia, nos dieron una sesión muy práctica, y muy amena, sobre la petición de pruebas microbiológicas. Comenzaron contándonos algunos entresijos de su servicio actualmente finalizando un proceso de unificación que englobará a la práctica totalidad de Gipuzkoa. Impresionante el número de muestras que procesan a diario, así como impresionante la buenísima disposición y accesibilidad que nos ofrecen a todos los profesionales.
Todo lo que ayer nos contaron está disponible en la página web de la Comarca Gipuzkoa, incluyen además sus direcciones de correos y teléfonos.
Cristina y yo decidimos hacer un pequeño resumen, tomadlo con cautela que igual hay alguna metedura de pata...
Desde aquí y en nombre de todos/as queremos agradecer a Diego, Txema y Pedro su participación en nuestras sesiones, especialmente su disposición y facilidades para llevarla a cabo en un horario que, probablemente, no sea el más adecuado para su labor habitual: mila esker!

 

Retrasar el uso de antibióticos en las infecciones respiratorias…


La imagen es de aquí

parece ser que en este caso la procastinación  es una buena opción según se desprende de esta revisión sistemática de Cochrane del 2013. Hay que tener claro que se refiere al tratamiento de procesos inespecíficos en los que no hay diagnosticado un origen bacteriano.

¿Qué evaluaron?

...resultados clínicos, incluyendo la duración y la gravedad del dolor,  el malestar general, la fiebre, la tos y la rinorrea en el dolor de garganta, la otitis media aguda, la bronquitis (tos) y el resfriado común. También se evaluaron los resultados del uso de antibióticos, la satisfacción del paciente, la resistencia a los antibióticos y las tasas de reconsulta y el uso de terapias alternativas.


Conclusiones de los autores

La mayoría de los resultados clínicos no muestran ninguna diferencia entre las dos estrategias. El retraso reduce ligeramente la satisfacción del paciente en comparación con la administración inmediata (87% frente al 92%), pero no cuando se compara con ningún tratamiento  (87% versus 83%). En los pacientes con infecciones respiratorias, donde los médicos sienten que es seguro no prescribir antibióticos de inmediato, el no administrar antibiótico con el consejo de volver si los síntomas no se resuelven es probable que resulte en un menor uso de antibióticos, sin afectar a la satisfacción de los pacientes ni empeorar los resultados clínicos.