Nouveaux traitement pour l’hépatite C et insuffisance rénale

Voici l’excellente présentation du Pr Francesco Negro sur Nouveaux traitements contre l’hépatite C

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (3 Mo)

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Il y a 3 nouveaux médicaments attendus en 2014

  • Le Sofosbuvir (Sovaldi®): Nucleotide polymerase inhibitor; 400 mg qd; all genotypes. High barrier to reistance
  • Le Siméprévir (Olysio™): NS3/NS4A serine protease inhibitor; 150 mg qd; genotypes 1 and 4. Low barrier to resistance
  • Le Daclatasvir (Daklinza™): NS5A inhibitor; 60 mg qd; all genotypes. Low barrier to resistance

Il y a quelques plaques qui traitent des patients avec insuffisance rénale:

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Source

Nouveaux antiviraux actifs contre le virus de l’hépatite C Forum Med Suisse 2014

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection Journal of Hepatology 2014

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Vasopressine: une nouvelle cible pour la prévention ou le traitement de certaines maladies rénales ?

Voici l’excellente présentation de Madame le Pr Lise Bankir sur Vasopressine: une nouvelle cible pour la prévention ou le traitement de certaines maladies rénales ?

Elle parle de la vasopressine et de ses effets sur la maladie polykystique rénale, sur la maladie rénale chronique, sur l’albuminurie dans la néphropathie diabétique et sur l’hypertension artérielle.

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (5.2 Mo)

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Conclusion:

  • On devrait prêter plus d’attention au taux de vaopressine (ou de copeptine) et/ou au volume et à la concentration des urines dans les études chez l’humain.
  • Une augmentation volontaire de la prise liquidienne, ou un traitement par antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine pourrait devenir une nouvelle stratégie thérapeutique pour la prévention de l’insuffisance rénale chronique, de la néphropathie diabétique et pour certaines formes d’hypertension artérielle sel-dépendante.

Source

2 excellents articles de revue, toujours par Madame le Pr Lise Bankir

Vasopressin V2 receptors, ENaC, and sodium reabsorption: a risk factor for hypertension ? Am J Physiol Renal Physiol 2010

Vasopressin: a novel target for the prevention and retardation of kidney disease ? Nat Rev Nephrol 2013

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Rein – foie: une liaison fatale ?

Voici l’excellente présentation de la Dre Belén Ponte sur Rein – foie: une liaison fatale ?

Vous pouvez écouter sa présentation en cliquant sur l’image ci-dessous (environ 25 minutes)

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Vous pouvez télécharger sa présentation au format PDF (4.2 Mo)

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Il faut se rappeler que la dysfonction rénale est un facteur pronostic majeur dans la cirrhose. Que cette dernière est la 5ème cause d’hospitalisation et que la majorité des patients  (75%) avec maladie hépatique développent une insuffisance rénale.

Cette présentation revient sur quelques définitions, l’épidémiologie, le diagnostic et les nouveautés.

Les conclusions sont (que vous comprendrez mieux en lisant ou écoutant la présentation):

  • IRA = complications fréquente de la cirrhose
  • Etiologie IRA = facteur pronostic important
  • Sévérité IRA détermine aussi le pronostic
  • Nouvelles définition IRA dans la cirrhose
  • Détection précoce nécessaire mais quels moyens ?
  • Nouveaux biomarqueurs en cours d’étude
  • Atteinte multisystémique dans le SHR
  • Cardiomyopathie déterminante
  • Albumine est également altérée

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Research & Review 137 from Life in The Fast Lane


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Research and Reviews in the Fastlane 037


Welcome to the 37th edition of Research and Reviews in the Fastlane. R&R in the Fastlane is a free resource that harnesses the power of social media to allow some of the best and brightest emergency medicine and critical care clinicians from all over the world tell us what they think is worth reading from the published literature.
This edition contains 10 recommended readsThe R&R Editorial Team is Jeremy Fried, Nudrat Rashid, Soren Rudolph, Anand Swaminathan and, of course, Chris Nickson. Find out more about the R&R in the FASTLANE project here and check out the team of contributors from all around the world.

This Edition’s R&R Hall of Famer

Critical Care, Trauma, Neurosurgery
R&R Hall of Famer Blue
Traumatic Intracranial Hypertension. Nino Stocchetti, M.D., and Andrew I.R. Maas, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2014; 370:2121-2130May 29, 2014. PMID: 24869722

  • An excellent review on how to monitor and treat intracranial hypertension secondary to trauma. Includes a wonderful graphic demonstrating a staircase approach to the treatment of intracranial hypertension. This tiered approach is accompanied by level’s of evidence and risks of individual treatment. A must read!
  • Recommended by: Nudrat Rashid, Jeremy Fried

The Best of the Rest

Airway
R&R Game Changer? Might change your clinical practice
 Otten D et al. Comparison of Bag-Valve-Mask Hand-Sealing Techniques in a Simulated Model. Ann of EM 2014; 63: 6-12. PubMed ID: 23937957
  • 2-handed BVM delivers a larger portion of the intended tidal volume to the lungs in comparison to 1-handed BVM in simulation mannequins. Although this study is not on actual patients or even on human beings, it makes a strong argument for 2-handed BVM being standard instead of 1-handed BVM.
  • Recommended by: Anand Swaminathan

Emergency Medicine
R&R Game Changer? Might change your clinical practice
R&R WTF
Iserson KV. An hypnotic suggestion: review of hypnosis for clinical emergency care. J Emerg Med. 2014 Apr;46(4):588-96. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.09.024.  PMID: 24472351
  • Fascinating review on the history and possible application of clinical hypnosis in the ED setting. Advantages are that it is safe, fast and cost-effective.  Training is required before you add this non-pharmacologic skill to your clinical armamentarium.
  • Recommended by: Jeremy Fried

Emergency Medicine, Critical care, Medicine
R&R Game Changer? Might change your clinical practice
Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration. The Lancet – 31 August 2013 ( Vol. 382, Issue 9894, Pages 769-779 ). PMID: 23726390
  •  Everyone loves NSAIDs! But they do have risks, and this paper was a good reminder of not just the well-known upper GI effects, but the increased risk of vascular events. Even good, old ibuprofen showed a significant increase in major coronary events. Naproxen was the big winner, as it showed no increase in vascular events. All NSAIDs significantly increased risk of upper GI problems. NSAIDs: Use them. Prescribe them. Love them. But remember they are not entirely benign!
  • Recommended by: Zack Repanshek

Infection Control, Hand Hygiene
R&R Eureka
Ghareeb PA, Bourlai T, Dutton W, McClellan WT. Reducing pathogen transmission in a hospital setting. Handshake verses fist bump: a pilot study. J Hosp Infect. 2013 Dec;85(4):321-3. PMID: 24144553
  • Fist bump instead of handshake in the clinical setting to reduce the risk of bacterial transmission between healthcare providers. Works by reducing the overall contact time and total surface area exposed compared to the standard handshake. Don’t be surprised if this takes off in your institution. 
  • Recommended by: Anand Swaminathan

Emergency Medicine, Critical Care, Respiratory medicine
R&R Game Changer? Might change your clinical practice
Assessment of the safety and efficiency of using an age-adjusted d-dimer threshold to exclude suspected pulmonary embolism. Chest. 2014 May 15. doi: 10.1378/chest.13-2386. PMID : 24831769
  • Authors Conclusion: Use of an age-adjusted d-dimer threshold reduces imaging among patients age <50 years with a Revised Geneva Score ≤ 10. While the adoption of an age-adjusted d-dimer threshold is probably safe, the confidence intervals surrounding the additional 1.5% of PE that was missed using an age-adjusted threshold necessitate a prospective study before this practice can be adopted into routine clinical care.
  • Recommended by: Salim R. Rezaie,  Jeremy Fried
  • Read More: The Adventure of the Golden Standard (Rory Spiegel)

Resuscitation
R&R Hot Stuff
Wik L et al. Manual vs. integrated automatic load-distributing band CPR with equal survival after out of hospital cardiac arrest. The randomized CIRC trial. Resuscitation 2014. PMID: 24642406
  • Mechanical CPR offers no benefit over manual CPR in patients with OHCA in terms of survival to discharge. Although a number of physicians have argued the merits of these devices in terms of freeing up hands, ensuring adequate compression’s etc, this is an expensive device ($15,000/unit) to adopt without proof of benefit.
  • Recommended by: Anand Swaminathan

 Critical Care
R&R Hot Stuff
ICU-Acquired Weakness and Recovery from Critical Illness.  John P. Kress, M.D., and Jesse B. Hall, M.D.
N Engl J Med 2014; 370:1626-1635April 24, 2014. PMID: 24758618

  • ICU acquired weakness contributes significantly to the considerable functional impairment survivors of critical illness face. This excellent review provides a nice summary and emphasizes the importance of aggressive and early treatment of sepsis and of BSL control with insulin therapy. In addition to this, early mobilization and minimizing sedation may contribute to the reduction in deconditioning and debility faced by this group.
  • Recommended by: Nudrat Rashid

Emergency, Critical Care, Ultrasonography
R&R Hot Stuff
High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. Asfar P et al.N Engl J Med. 2014 Apr 24;370(17):1583-93. doi: 10.1056/NEJMoa1312173. Epub 2014 Mar 18, PMID: 24635770
  • This study suggests that amongst patients with septic shock, there is no significant difference in 28-day or 90-day mortality between those treated to reach a target mean arterial pressure of 80-85 mm Hg and those who were treated to reach a target of 65-70 mm Hg. The results support the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign, which recommend targeting a mean arterial pressure of at least 65 mmHg.
  • Recommended by: Nudrat Rashid

Anaesthetics, Critical Care
R&R Game Changer? Might change your clinical practice
Futier E1, Constantin JM, Jaber S .Protective lung ventilation in operating room: a systematic review. Minerva Anestesiol. 2014 Jun;80(6):726-35. PMID: 24226493
  • Well written review on lung protective ventilation during general anesthesia offering some recommendations for mechanical ventilation in the surgical context. Time to change! – at least during abdominal surgery
  • Recommended by: Søren Steemann Rudolph
The R&R iconoclastic sneak peek icon key
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RR ICON LandmarkR&R Landmark paper A paper that made a differenceR&R Game Changer 64R&R Game Changer? Might change your clinical practice
RR ICON EurekaR&R Eureka! Revolutionary idea or conceptRR ICON WTFR&R WTF! Weird, transcendent or funtabulous!
R&R in the FASTLANE 009 RR Boffin 64 R&R Boffintastic High quality researchRR ICON TrashR&R Trash Must read, because it is so wrong!
R&R in the FASTLANE 009 RR Mona Lisa 64 R&R Mona Lisa Brilliant writing or explanation
 That should keep you busy for a week at least… 
Leave a comment below if you have any queries, suggestions, or comments about this week’s R&R in the FASTLANE or if you want to tell us what you think is worth reading. Thanks to our wonderful group of contributors!

A propos des QRS fragmentés… fQRS

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S’il y a des complexes QRS fragmentés dans les dérivations latérales de l’ECG…

A l’ECG, la présence de complexes QRS fragmentés c’est-à-dire ayant différents aspects RSR’ dans les 12 dérivations enregistrées, témoigne d’une activation inhomogène des ventricules au niveau d’un infarctus du myocarde. Chez les patients qui ont une maladie coronaire, ces QRS fragmentés constituent généralement un facteur de risque indépendant d’événements cardiaques et de moindre survie indemne de tout événement.

Cependant, aucune étude n’avait jusqu’alors été consacrée à l’évaluation de la prévalence et de la signification de la fragmentation des QRS dans la population générale. C’est ce qui a conduit Terho et coll. à se pencher sur la question auprès d’une cohorte de 10 904 finlandais (hommes : 52 % ; âge moyen : 44 ± 8,5 ans) issus de la population générale et qui avaient (n = 2 543) ou non une affection cardiaque connue (n = 8 361).

La fragmentation des complexes QRS a été définie par la présence de différents aspects RSR’ dans au moins 2 dérivations consécutives du même territoire (inferieur : II, III, aVF ; latéral : I, aVL, V4 à V6 ; antérieur : V1 à V3).
Critère principal : décès de toute cause, décès d’origine cardiaque et décès d’origine rythmique.
Dans l’ensemble de la population, une fragmentation des complexes QRS était présente chez 19,7 % (n = 2 147) des sujets ; elle prédominait largement dans les dérivations inférieures (15,7 % ; n = 1714), vs 0,8 % (n = 84) dans les dérivations latérales et 2,9 % (n = 314) dans les dérivations antérieures.

Sur un suivi de 30 ± 11 ans, la fragmentation des QRS n’est pas apparue être associée à une augmentation de la mortalité chez les sujets indemnes d’affection cardiovasculaire connue.
Il en était de même pour les patients ayant une maladie cardiovasculaire connue et qui présentaient une fragmentation des complexes QRS dans les dérivations inférieures et antérieures. En revanche, dans le groupe de patients avec maladie cardiovasculaire connue, la présence d’une fragmentation des complexes QRS dans les dérivations latérales était associée à un risque accru de décès de toute cause (p = 0,001), de décès d’origine cardiaque (p = 0,001) et de décès d’origine rythmique (p = 0,004).
En conclusion, contrairement aux études antérieures qui avaient évalué globalement les conséquences pronostique de la fragmentation des complexes QRS, cette étude individualise le pronostic en fonction des différentes localisations ECG de la fragmentation et du terrain sur lequel elle est mise en évidence. Il apparaît ainsi que la fragmentation des complexes QRS reflète un trouble mineur de la conduction intraventriculaire qui est assez fréquent, surtout dans les dérivations inférieures. La présence d’une fragmentation des complexes QRS a un bon pronostic chez les sujets indemnes d’affection cardiovasculaire connue et chez les cardiaques quand elle est antérieure ou inférieure. En contraste, la fragmentation des complexes QRS dans les dérivations latérales, qui est beaucoup plus rare, se trouve être associée à un plus mauvais pronostic chez les seuls patients qui ont une maladie cardiovasculaire connue.

Dr Robert Haïat
Références
Terho HK et coll. : Prevalence and Prognostic Significance of Fragmented QRS Complex in Middle-Aged Subjects With and Without Clinical or Electrocardiographic Evidence of Cardiac Disease. Am J Cardiol., 2014; 114: 141-147.