https://academic.oup.com/bja/article/118/1/22/2763307/Non-opioid-…



https://academic.oup.com/bja/article/118/1/22/2763307/Non-opioid-analgesics-in-adults-after-majorPosztoperatív analgézia – Nem-ópiát fájdalomcsillapítók összehasonlítása

A nem-ópiát fájdalomcsillapítókat - melyek spektruma jóval szélesebb, mint a leggyakoribb paracetamol + NSAID kombináció és olyanokat is magukba foglal, mint az alfa agonisták vagy regionálisan elterjedtebb szerek, mint a hazai metamizol vagy a francia nefopam - elterjedten használják a világ minden táján, igen gyakran kombinációban. Mégis igen keveset tudunk a hatékonyságukról, az ideális kombinációról vagy a mellékhatásaik gyakoriságáról a perioperatív szakban.

Noha a meta-analíziseknek számtalan hátránya van, ebben az esetben – és jobb híján – néhány érdekes eredményre jutottak.

A következő kategóriákat vizsgálták: NSAID, paracetamol, COX-2 gátlók, szteroidok, alfa-2 agonisták, tramadol, nefopam, metamizol.

Mit találtak?

Morfin igény csökkenése: a legtöbb szer 7-14mg\24h-val csökkentette a morfin igényt. A kombinációk jobban szerepeltek. A paracetamol és NSAID kombinációja például 22.8mg-al, az otthon kevésbé ismert nefopam és paracetamol kombinációja pedig 23.9mg-al kerültek dobogóra.

A VAS 100-as skálán mért fájdalom klinikailag nem szignifikáns mértékben csökkent a PCA mellett. A kombinációk is csak 10 körüli értéket tudtak elérni.

A hányás és hányinger megelőzésénél előtérő mintázatot kaptunk. Míg a fájdalom és morfin spórolás szempontjából a szteroidok jórészt hatástalanok voltak és az a2 agonisták átlagosan szerepeltek, addig itt mindkettő hatékonynak bizonyult. A szteroidok 26%-ra az a2 agonisták 44%-ra csökkentették ennek esélyét. Számomra meglepő volt, hogy a tramadol is 52%-ra csökkentett.

Mi volt a probléma a vizsgálatokkal?

131 vizsgálatot találtak, 13083 beteggel. A vizsgálatoknak csak kis részénél (27%) volt alacsony a bias, változatos végpontokat vizsgáltak. A legtöbb vizsgálat nem egymás hasonlította össze a szereket, hanem placebóval és sok volt a gyógyszercég által pénzelt kutatás is. A súlyos mellékhatásokat csak a vizsgálatok negyede vizsgálta és a ritkábban használt szerek között ez a szám még kisebb.

 https://academic.oup.com/bja/article/118/1/22/2763307/Non-opioid-analgesics-in-adults-after-major