Ecocardio POCUS

 Una de las habilidades que más utilidad tiene en el manejo del paciente crítico es la evaluación ultrasonográfica del corazón. Desde el trauma torácico penetrante al paciente con disnea de causa médica.

 

En esta serie de videos veremos como realizar el examen básico y las alteraciones a buscar.  Esto NUNCA REEMPLAZARÁ AL ECOCARDIO FORMAL.

Para terminar agradezco por su trabajo a mi señora (por los modelos del corazón), Dr Mofleta (excelentísimo modelo ecocardiográfico) y Roberto N (MOUS).

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Ultrasonido Pulmonar parte 1

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Estimados, este es el debut del recién egresado del programa de MDU, Nicolás Vargas en la página.

Nos hablará sobre el ultrasonido pulmonar y otros temas en el futuro

 

Resumen:

Vemos solo la pleura, después es solo interpretación de artefactos

2 artefactos: Lineas A y Líneas B

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Lineas A: normal, es solo la reverberancia (repetición) de la imagen de la pleura. Podemos verlas en pulmón normal, neumotorax, TEP y EPOC.

 

 

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Líneas B: anormal, es la presencia de ocupación del intersticio pulmonar por líquido. Normal en las zonas dependientes (menos de 3). Difuso en EPA y fibrosis, Parches en SDRA, Localizado en Neumonía.

 

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Lung Sliding: 100% específico para DESCARTAR NEUMOTÓRAX.

Ausencia de Lung Sliding: Neumotórax, bulas, pleurodesis, intubación monobronquial, atelectasia.

 

Lung Point: 100% específico para DIAGNOSTICAR NEUMOTÓRAX.

Por otra parte la presencia de Lineas B descartan neumotórax. 

US en Trauma

En esta ocasión comentaré en profundidad el uso del US en el trauma inicial y el último algoritmo, el E-FAST.

 

Para que no sea tan difícil digerirlo está separado en cada ventana a evaluar.

 

Generalidades:

  • Su uso en la actualidad es obligatorio en el paciente en Shock + TRAUMA CONTUSO.
  • Nunca debemos priorizar el US sobre la Reanimación.
  • E-FAST no permite evaluar que órgano esta lesionado, ni que tipo de líquido libre es, ni permite descartar lesiones de órgano de viscera hueca.
  • Siempre que sospechemos un taponamiento cardiaco debemos partir por la ventana subxifoídea.

 

Ventana Hepatorenal:

  • Esta es la ventana MÁS SENSIBLE de todas, por eso es la primera en ser evaluada, CASI SIEMPRE (según sospecha de taponamiento cardiaco).
  • Siempre revisar hasta la “PUNTA DEL HÍGADO”.

 

Ventana Esplenorenal:

  • No es: “Igual a Hepatorenal, PERO A LA IZQUIERDA”
  • Técnicamente es más difícil que Hepatorenal, el bazo (que se usa como ventana acústica) es mas pequeño y esta muy a posterior en comparación al hígado. Debido a esto, hay que realizar siempre el examen con los “NUDILLOS A LA CAMILLA”, lo más posterior posible.
  • Al evaluar la ventana hay que tener cuidado con confundir el ESTÓMAGO CON LÍQUIDO LIBRE y descartar líquido libre SOBRE EL BAZO.

 

Ventana Subxifoídea:

  • Tomar el traductor como una CUCHARA y CUCHAREAR EL ESTERNÓN.
  • Usar el LÓBULO IZQUIERDO del HÍGADO como VENTANA ACÚSTICA.
  • Partir con la profundidad al MÁXIMO, una vez que vemos algo LATIR, ajustar la profundidad.
  • A veces sirve realizar el examen con las piernas del paciente flectadas y apoyadas en la camilla.

 

Ventana Suprapúbica:

  • A pesar de ser la MAS PROFUNDA, NO ES LA MAS SENSIBLE.
  • Técnicamente no es fácil, necesita una VEJIGA LLENA para ser evaluada.
  • Hay que abanicar pero no demasiado, lo que nos puede hacer comenzar a evaluar la pelvis inferior al peritoneo.

Tips para el uso de Bougie

En mi opinión, un turno sin US o Ketamina es mas que posible, pero sin bougie necesitaremos suerte.

¿A cuantos de ustedes los ha salvado este dispositivo?

En esta ocasión mencionaré cuando y como usar el bougie, para luego revisar algunos tips para hacer más fácil su uso.

Nos vemos

Muerte por Ultrasonido

Errores Comunes en RUSH

Sin duda el US es una gran herramienta para aumentar nuestra confianza en momentos críticos y salvar la vida a alguien o simplemente aumentar la satisfacción usuaria disminuyendo los tiempos de estadía.

Lamentablemente si cometemos un error en un momento crítico podemos terminar de una vez con todos estos beneficios.

otra de las presentaciones que hice en Conceptos14

Neumonia

 

Antes que termine el invierno, Neumonía en el servicio de urgencias, una patología frecuente, pero no siempre tan simple. Aquí una clase a cargo de la Dra Basauri, residente de 2º año del programa de MDU de la Universidad Católica, donde habla de lo importante de la neumonía adquirida en la comunidad.