NUEVAS GUÍAS DE RESUCITACIÓN DEL ERC 2015

El pasado día 15 de Octubre de 2015, hace ahora ya seis meses, se han hecho públicas las nuevas Guías de Resucitación del European Resuscitation Council de 2015.

Enseguida que las guías fueron dadas a conocer, comenzaron a prodigarse las noticias, mensajes y todo tipo de artículos en las redes manifestando que no existían cambios entre estas Guías ERC 2015 y las Guías ERC 2010.

Por ello, en REANYMA, a diferencia de ocasiones anteriores, quisimos dejar un plazo de tiempo razonablemente largo para hacer una lectura tranquila del texto a la vez que introducir sus recomendaciones en la práctica habitual y en los cursos de formación.

Aunque decidimos retrasar esta publicación, de inmediato pusimos a disposición de nuestros lectores y seguidores las nuevas guías con el oportuno enlace (como siempre, en la columna de la izquierda, arriba), para que pudieran tener acceso fácil a su contenido desde nuestro sitio, conocerlo y valorar lo novedoso o no de lo publicado (pues mantenemos el enlace de las previas).

Tras este lapsus, podemos afirmar con rotundidad (desde la posición de autor de las Guías ERC 2010 -Sección 2- y colaborador de las Guías ERC 2015 -misma sección-) que no hay cambios sustanciales entre unas guías y otras.

En todo caso, si uno mira con lupa el contenido de los textos, puede encontrar que, en las nuevas Guías ERC 2015:

   A) En Soporte Vital Básico y DEA:

1º: Se publica un único Algoritmo de SVB/DEA, a diferencia de las Guías ERC 2010, que disponían de un algoritmo para SVB y otro para DEA. En dicho algoritmo -ni en el texto que le acompaña- no se especifica que se "grite pidiendo ayuda", dando quizá por entendido que, en Europa, suele haber accesible un móvil para proceder a la activación del Sistema de Emergencias.

2º: Se aumenta el período de tiempo para dar las dos insuflaciones de rescate (¡que siguen manteniéndose...!), subiendo de los 5 segundos (de las Guías ERC 2010) a los 10 segundos (en las nuevas Guías ERC 2015).

   B) En Soporte Vital Avanzado:

1º: Se modifica la recomendación de uso de la dosis suplementaria de Amiodarona, los 150 mg, que en las Guías ERC 2010 se contemplaba tras la 4ª descarga y ahora, en las Guías ERC 2015, se incluye tras la 5ª descarga.

2º: Se aconseja explícitamente el uso preferente de parches para aplicar las descargas en lugar de las palas del desfibrilador.

3º: Se especifica que, sólo en caso de dudas ente asistolia y fibrilación ventricular muy fina, deben hacerse compresiones antes de proceder a aplicar la descarga.

Estos cambios, sin duda, son muy escasos. Pero, como alguien comentaba en Twitter, la ausencia de cambios nos confrima en que los "procedimientos que estamos aplicando en nuestra práctica en RCP son adecuados".

Con esa perspectiva es con la que todos debemos ponernos a trabajar concienzudamente para introducir las recomendaciones en nuestra práctica habitual. Seguramente así, logremos salvar aún más vidas.

NAVIDAD 2015 Y AÑO NUEVO 2016

Ya están próximos el final del año 2015 y la entrada del nuevo año 2016. ¡Estamos en Navidad!

Es tiempo propicio, por lo tanto, para hacer repaso de lo acontecido en el año que termina y planes para lo que ha de acontecer (lo que nosotros mismos debemos propiciar...) en el año que comienza.

Y, sin lugar a dudas, en este mundo de la Resucitación Cardiopulmonar, en 2015, lo más destacado ha sido la aparición de nuevas Guías de Resucitación del European Resuscitation Council (ERC).

Las Guías ERC 2015 se publicaron el pasado día 15 de Octubre, al igual que las que publican, en sus respectivos ámbitos geográficos, otras entidades miembros del International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR).

Una vez más, el autor de este blog ha tenido el privilegio de contribuir a la redacción de las Guías de Resucitación del ERC, concretamente en su Sección 2, sobre Soporte Vital Básico del Adulto y Desfibrilación Externa Automatizada.


Las Guías ERC 2015 no introducen apenas cambios sobre las recomendaciones de las Guías ERC 2010. En todo caso, para no caer en errores y darnos un suficiente tiempo de análisis de su contenido, nuestro blog no ha dedicado aún una entrada a las mismas (aunque colocó un enlace -en la parte superior de la columna izquierda- desde el momento de su publicación).

El apunte sobre las novedades de las Guías ERC 2015 entra en los planes iniciales de este blog para el 2016, que, como no puede ser de otro modo, incluyen una continuada actividad de promoción de la RCP y la lucha contra la muerte súbita.

Pero ahora toca descansar, disfrutar de estos días y desear, a todos los seguidores y lectores de nuestro blog REANYMA...

¡Feliz Navidad y Próspero Año Nuevo 2016!

NO HAY PARÉNTESIS: LA REALIDAD OBLIGA

En muchas ocasiones, y en muchas facetas de la vida, hacer un paréntesis es apropiado. Supone cesar en la actividad diaria, en la rutina habitual -desconectar, en suma- y tomar entonces fuerzas para seguir adelante.

La lucha contra la muerte súbita no permite tal descanso. La dura realidad diaria nos enfrenta a casos desgraciados de personas que, estando a priori sanas, un día caen desplomados al suelo víctimas de un paro cardiaco.

En la primavera pasada, un caso sucedido en el mundo del fútbol, conmocionaba de nuevo a este colectivo tan sensible a la muerte súbita tras el caso de Antonio Puerta y muchos otros jugadores más.

Tras ello, el verano se presentó como la ocasión propicia para el receso al que esta entrada del blog se refería en su inicio. Pero ni siquiera esa época fue excusa para que no siguiéramos haciéndonos eco -a través de nuestra cuenta de Twitter: @REANYMA- de la necesidad de luchar sin descanso frente a la muerte súbita.

Esta lucha se centra en dos pilares esenciales:
  1. La prevención del paro cardiaco: con la puesta en marcha de actuaciones que evitan el riesgo cardiovascular: no fumar (y, si se fuma, dejar de hacerlo de forma decidida cuanto antes); hacer una dieta cardiosaludable; tener actividad física regularmente; etc.
  2. La actuación con medidas de reanimación cardiopulmonar: que puede aprenderse en cursos cortos y prácticos, de forma que se sepa cómo actuar y no se tenga miedo a hacerlo ni a usar un desfibrilador en caso de que se precise.
Después del paréntesis estival, volvemos por tanto a la carga en el blog. En este nuevo "curso académico" nos proponemos publicar, al menos, una entrada cada trimestre. La siguiente será, lógicamente, coincidiendo con las nuevas Guías de Resucitación del European Resuscitation Council, que verán la luz el próximo día 15 de Octubre de 2015. Será muy interesante ver si, tras cinco años de las últimas Guías del ERC publicadas, hay cambios en el conocimiento científico que aconsejen modificar lo que hacemos en caso de parada cardiaca.

CLASE DE PCR/RCP EN LA UNIVERSIDAD

En días pasados, el autor de este blog fue invitado, un año más, a dictar la clase de "Parada Cardiorrespiratoria y Reanimación Cardiopulmonar" que, dentro de la asignatura "Fundamentos de Cirugía, Anestesia y Reanimación", en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, se imparte a los alumnos de tercer año del Grado de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla.

De nuevo, se repitió el "rito" de alumnos atentos ante un tema de especial trascendencia pues, si la misión del médico es preservar la salud y la vida de los pacientes, ningún caso hay más extremo que aquella situación en la que éste sufre una detención del latido cardiaco y de la respiración que acontecen de manera brusca, inesperada y, a priori, reversible. El paciente está, en tal caso, en la antesala de la muerte, y la correcta actuación del testigo, puede condicionar que sobreviva o no al evento.

Y si dicha ocasión fue un momento interesante para el docente y los alumnos, más interesantes y participativos aún resultaron los talleres de Soporte Vital Básico y DEA que, también como en años anteriores, se ofertan a estos alumnos tras la sesión teórica.

En dichos talleres, los futuros médicos tienen la oportunidad de instruirse en la ejecución práctica de los tres primeros eslabones de la Cadena de Supervivencia (la activación del Sistema de Emergencias, la ejecución del masaje cardiaco y la respiración artificial boca a boca y el uso del desfibrilador externo automatizado), que, siendo todos ellos de suma importancia, configuran una parte esencialísima de la cadena que conecta a la víctima de la peor emergencia, el paro cardiaco, con la vida.

Esta actividad es algo que, sin duda, merece la pena que se aborde en la Universidad, dada la importancia del tema; y, más aún, el contacto de los estudiantes de Medicina con el mismo debe propiciarse tan temprano como sea posible, y reforzarse a los largos de los años de estudio de la carrera.

La presentación utilizada en  esta ocasión en la sesión teórica se incluye aquí para uso de los alumnos. En el blog disponen, asimismo, de abundante información complementaria que les permitirá profundizar en los conocimientos aquí abordados.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

CURSO DE SOPORTE VITAL REANYMA

4. ARRITMIAS
4.2 RECONOCIMIENTO DE RITMOS
4.2.3 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Cualquier tirmo cardiaco puede estar presente en la víctima de un paro cardiaco.

El análisis del ritmo en un sujeto que muestra una taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) ofrece los siguientes hallazgos:
  1. ¿Hay Onda P?: No; no existe una clara onda redondeada, simétrica,... que preceda al QRS. En el caso de que, entre dos complejos QRS se vea una sola onda, dicha onda debe corresponder a la onda T, pues, siempre que se ve la despolarización ventricular (es decir, el complejo QRS), debe verse la repolarización ventricular (esto es, la onda T).
  2. ¿Existen Complejos QRS?: Sí;  hay, pues, activación eléctrica de los ventrículos.
  3. ¿Los QRS son anchos o estrechos?: Los Complejos QRS son estrechos, lo que indica que la estimulación eléctrica del ventrículo tiene un origen supraventricular. Puesto que no hay onda P (en cuyo caso el estímulo se originaría en el nodo sinusal), sólo habría dos opciones: un origen en la aurícula (que generaría una onda P´, diferente a la onda P normal) o un origen en el propio nodo auriculoventricular.
  4. ¿El Ritmo es regular o irregular?: El ritmo es regular (distancia idéntica entre los complejos QRS).
  5. ¿La Frecuencia es normal, alta o baja?: La frecuencia es muy alta, por encima de 200 cpm, lo que sugiere -aparte de que no existe onda P- que el mecanismo de producción de esta arritmia no es el aumento de la frecuencia del marcapasos sinusal fisiológico.
En conclusión, el análisis concluye que el ritmo es rápido y regular (esto es, una taquicardia), y de complejo estrecho (o sea, supraventricular); indica, pues, que se trata de una Taquicardia Supraventricular.

La Taquicardia Supraventricular puede aparecer en sujetos sanos o con cardiopatías, siendo más frecuente en los adultos jóvenes. Suele tener un comienzo súbito (paroxístico), con palpitaciones. Más adelante se verá cuál es la actuación ante este ritmo cardiaco si el sujeto sufre un paro cardiaco (cosa que no es común) y en el que no lo sufre (en este caso, dependerá de la repercusión hemodinámica que tenga).

En este texto de la Revista Española de Cardiología se ofrece información valiosa sobre esta arritmia

Repasa el video siguiente y constata estas características de la Taquicardia Supraventricular.