REMI 1988. Valoración de los síntomas del paciente crítico. ¿Quién los interpreta mejor?

Artículo original: Challenge of assessing symptoms in seriously ill intensive care unit patients: can proxy reporters help? Puntillo KA, Neuhaus J, Arai S, Paul SM, Gropper MA, Cohen NH, Miaskowski C. Crit Care Med 2012; 40(10): 2760-2767. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
   
Introducción: La atención a los síntomas experimentados por los pacientes críticos (por su propia naturaleza subjetivos) es fundamental desde una perspectiva de una asistencia centrada en el paciente [1, 2]. A menudo minusvalorados, su evaluación no es fácil, especialmente en los pacientes con dificultades para comunicarse. Por ese motivo es importante saber en qué medida somos capaces de interpretar unos y otros la importancia de los síntomas del paciente.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio en dos UCI de un hospital de EEUU para determinar el grado de correlación en la valoración de la intensidad y el impacto emocional de un listado de diez síntomas entre pacientes, familiares, médicos y enfermeras. Dicho listado incluía: dolor, cansancio, disnea, intranquilidad, ansiedad, tristeza, hambre, miedo, sed y confusión. La intensidad y el impacto de dichos síntomas se puntuaba por separado, de 1 a 3 (leve, moderado o grave). Se incluyeron en el estudio 254 pacientes, 243 familiares, 103 enfermeras y 92 médicos. El coeficiente de correlación en la valoración de la intensidad de los síntomas fue alto para seis de los diez síntomas entre pacientes y familiares, para ninguno de ellos entre pacientes y enfermeras y para tres entre pacientes y médicos. Del mismo modo, para la valoración del impacto emocional de los síntomas la correlación fue mayor en el caso de los familiares que en el de médicos y enfermeras. Médicos y enfermeras tendieron a sobrevalorar los síntomas más que los familiares. 
      
Comentario: El estudio demuestra, con datos empíricos, que la valoración que son capaces de realizar los familiares de los síntomas de los pacientes críticos suele ser más válida que la de los profesionales, lo que tiene importantes implicaciones acerca del papel que puede jugar la familia en los cuidados del paciente crítico. La mayoría de los familiares que participaron en el estudio eran esposos y con mucho tiempo previo de convivencia, lo que explica su capacidad para interpretar los síntomas más adecuadamente que los profesionales. Su papel puede ser importante no solo en la valoración de los síntomas, sino también en su manejo [3].
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.
      
Enlaces:

  1. A prospective study of pain at rest: incidence and characteristics of an unrecognized symptom in surgical and trauma versus medical intensive care unit patients. Chanques G, Sebbane M, Barbotte E, Viel E, Eledjam JJ, Jaber S. Anesthesiology 2007; 107(5): 858-860. [PubMed]
  2. Evaluation of pain in ICU patients. Puntillo K, Pasero C, Li D, Mularski RA, Grap MJ, Erstad BL, Varkey B, Gilbert HC, Medina J, Sessler CN. Chest 2009; 135(4): 1069-1074. [PubMed]
  3. Patients and ICU nurses' perspectives of non-pharmacological interventions for pain management. Gélinas C, Arbour C, Michaud C, Robar L, Côté J. Nurs Crit Care 2013; 18: 307-318. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Valoración de los síntomas en el paciente crítico
  • Sintaxis: symptom assessment critically ill icu 
  • [Resultados]
             

Family involvement in the critically ill patient basic care, by José Manuel Velasco

Visit in the ICU are in fashion. 
At least an increase of interest about the subject is verifiable.

But we are probably  retarded in these aspects in the ICU, because in many cases we continue to maintain restrictive policies introduced in the last century. Policies that do not support a deep discussion with the same archaic arguments which were used at the time to establish them and that, surprisingly, are still using to justify that restriction.

Perhaps this subject looks like something new but in fact it is anything original. Multitude of authors in the last two decades have written about this topic.

And some even have transcended the concept of "visits" (as an exhibition) to consider the family as an active part of the decisions and the care of their relatives.

Perhaps, to increase visits without further more can make little sense. And that is why the term "visit" probably is not the most appropriate to refer to the need for family members to spend time with their sick family member:

They need to accompany and feel productive in the accompaniment.

More than one decade ago my friend Carmen, of the ICU of the Hospital Universitario Virgen de Valme in Sevilla, conducted a study published in Enfermería Intensiva Journal that wanted to assess the results that a program of participation of family members in certain care that did not require a professional preparation would have: "Family involvement in the critically ill patient basic care".


Already in 2003, Carmen we reported that:

  • "The levels of anxiety in the family improve with the open visit policies and the participation of the family in basic care.
  • Cognitive status does not change after the intervention.
  • Nurse adapts to changes and improves their beliefs in a progressive way."
Unfortunately, that message is still not fit enough and we continue disregarding a  demand for many patients and their families who, by the way, are simply intended to continue: They are families and not visitors.


And although this study was carried out many years ago, it is always good to look back to illustrate the discussions in which we are immersed and to thank Carmen for helping to open up the mind.

José Manuel Velasco.



Tips para mejorar la intubación

Una de las 4 charlas de Conceptos14.

Aprovecharé de dejar 2 papers que encuentro que son fundamentales para el conocimiento de todos

1. Preoxigenation and Prevention of Desaturation During Emergency Airway Management
Weingart, Annals of Emergency Medicine, Volume 59, Issue 3, 165 – 175.e1
2. Preoxigenation, Reoxigenation, and Delayed Sequence Intubation in the Emergency Department
Weingart, Journal of Emergency Medicine, Volume 40, Issue 6 , 661 – 667
 

Nos vemos en #CONCEPTOS14

Let the music sound!

Hola a tod@s, mis queridos amig@s.

Music is part of our lives, that is an irrefutable fact. We like it, it distracts us, helps us, calm us, it brings back memories. There is not a single day that we don't listen it in one way or another.

Published in The Journal of the American Medical Association (JAMA) in 2013, the article Effects of Patient-Directed Music Intervention on Anxiety and Sedative Exposure in Critically ill Patients Receiving Mechanical  teaches us that associated anxiety of patients intubated and connected to mechanical ventilation can be alleviate with alternative arrangements to sedation, as music, 


They enrolled 373 patients of 12 ICUs in Minnesota who were receiving ventilatory support, and randomized in three groups: receiving music therapy when the patient wanted, using headphones to avoid the noise or the usual management of ICUs. The patients who were in the group of listen to music, made it for an average of 80 minutes a day; those who used headphones to avoid noise, 34.

In their analysis, patients who listened to music had a scale of anxiety 19.5 points lower compared to the usual management, and declined medical treatment with sedatives to both frequency and dose (a reduction of 36 and 38% respectively).

The authors conclude that listening to music if you are receiving ventilatory support reduces anxiety compared to the usual management.




What do you think? Why not trying it?

Happy Thursday, and let the music sound!
Gabi



REMI 1987. Galactomanano en lavado broncoalveolar para el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva

Artículo original: Galactomannan in bronchoalveolar lavage for diagnosing invasive fungal disease. Affolter K, Tamm M, Jahn K, Halter J, Passweg J, Hirsch HH, Stolz D. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190(3): 309-317. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
Introducción: La detección de antígeno galactomanano (GM) es en la actualidad una técnica rutinaria para el diagnóstico de enfermedad fúngica invasiva (EFI), y en el caso de la afectación pulmonar parece preferible su determinación en lavado broncoalveolar (LBA) [1, 2]. Su rendimiento diagnóstico puede variar según múltiples factores, como el diagnóstico de base, el contexto clínico y el tipo de EFI. El diagnóstico de certeza solo se logra mediante el examen histológico, que en la práctica rara vez se lleva a cabo, lo que dificulta la evaluación de cualquier prueba diagnóstica de la EFI, al faltar casi siempre un test de referencia con que compararla.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes en un hospital suizo entre 2009 y 2013 en 568 pacientes con neoplasias malignas hematológicas a los que se realizó broncoscopia diagnóstica para la evaluación de síntomas respiratorios y/o sospecha de EFI, investigándose la exactitud diagnóstica de la determinación de galactomanano en LBA en la predicción de EFI, aplicando para su clasificación los criterios del grupo de consenso EORTC/MSG [3]. Atendiendo a dichos criterios, el 34,3% de los pacientes presentaron posible EFI, el 8,5% probable EFI y solo el 1,1% EFI comprobada. El 27% de los pacientes recibieron tratamiento antifúngico empírico. La determinación de galactomanano fue positiva (densidad óptica ≥ 0,5) en el 29,2% (en el 50% de los casos de EFI probadas, el 48,9% de EFI probables, el 30,2% de EFI posibles y el 25,2% de no EFI), y presentó para el diagnóstico de EFI probable o comprobada una sensibilidad del 50%, especificidad del 73%, valor predictivo positivo 16% y valor predictivo negativo 93%. El área bajo la curva ROC para dicho diagnóstico fue de 0,716 (IC 95% 0,64-0,79).
      
Comentario: El gran problema de la EFI es que siendo una enfermedad difícil de diagnosticar, se asocia con un pronóstico muy sombrío cuando se diagnostica y trata tardíamente [4]. Por desgracia, este estudio de cohortes (el más largo publicado hasta la fecha en un grupo homogéneo de pacientes con neoplasias malignas hematológicas) cuestiona la utilidad diagnóstica de la determinación de galactomanano en LBA. En la práctica, los clínicos se basan para la toma de decisiones en la valoración de un conjunto de datos clínicos, analíticos, radiológicos y micológicos, y en caso de dudas casi siempre optan por tratar, con un importante grado de incertidumbre diagnóstica que hoy por hoy ninguna prueba diagnóstica es capaz de despejar.
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2014.
      
Enlaces:

  1. A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical patients under intensive care: comparison with the diagnostic performance of galactomannan and of (1→ 3)-β-d-glucan chromogenic assay in serum samples. Acosta J, Catalan M, del Palacio-Peréz-Medel A, Lora D, Montejo JC, Cuetara MS, Moragues MD, Ponton J, del Palacio A. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 1053-1060. [PubMed]
  2. Systematic review and meta-analysis of detecting galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosing invasive aspergillosis. Zou M, Tang L, Zhao S, Zhao Z, Chen L, Chen P, Huang Z, Li J, Chen L, Fan X. PLoS One 2012; 7: e43347. [PubMed] [Texto completo]
  3. Revised definitions of invasive fungal disease from the EORTC/MSG Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46: 1813-1821. [PubMed] [Texto completo]
  4. As galactomannan disappoints, our quest for a feasible diagnostic standard for invasive aspergillosis continues. Vehreschild JJ. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 248-249. [PubMed]   
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Precisión diagnóstica del galactomanano en LBA para el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva
  • Sintaxis: galactomannan diagnostic accuracy pulmonary aspergillosis bronchoalveolar lavage 
  • [Resultados]
         

An Humanization Commission in the Hospital: Is it possible?

Hola a tod@s, my dear  friends.

More joys. We are still meeting new people within Spain and all over the world. And a great little treasure is right nearby, in the Hospital Universitario San Juan de Alicante.

For many years, in this Center has been created a hospital Humanization Commission as the rest of the commissions, with their records and their projects, and IC-HU Project hopes to serve this experience for the rest of the hospitals in Spain (and surroundings) and can think aloud: and why not in my Hospital?.




During its existence, they have developed a thousand and one ideas which have been launched with more or less success, and certainly some of them are inspiring and should be a reference for everybody. We will be counting their previous experiences and their current and future projects.


One of their documents, prepared in March 2001, is called "What is humanizing?" the Comission has given it me for share with you.

I'm absolutely convinced it's must-read to understand many concepts that sometimes are blurred, so here I share the pdf (I am really sorry, because only is available in Spanish).

Happy Wednesday!
Gabi