Is there nothing to do yet? By José I. Ricarte

The phrase "There is nothig to do" and hang the label of "terminal" to our patients are things that must be in the past. If the goal of Medicine is healing, total health, beauty or youth, we are all destined to fail.


And if Society puts health professionals as soldiers against these battles, we will fight them with a very high personal cost both for the person we serve (futile life support therapy) as for us.

But when the goal is no longer the amount of life if not quality, when and what the most important thing for us is not only the ill subject, and we focus on the family... Things change!.

This new light that provide Palliative Care and I think that it is illuminating to all medicine. Thus, our action goes beyond the day of the death and continues with the family even long after care for family physicians. Bereavement care is another of the beautiful (and hard) work we can do.

But, what is grief? How to be able to understand that pain?. For me there is a song of Eric Clapton which explains it pretty well. Surely we know his notes but perhaps we have not read their translation and is so precious as hard. It makes me a lump in the throat whenever I listen it again. Eric Clapton wrote this song after the loss of his son when he was just four years old. I think that there is nothing more to add...Simply the video with subtitles.




Jose I. Ricarte

Understanding nurse–physician conflicts in the ICU

Hola a tod@s, my dear friends.

Let's go to the future, next 2015. In the online version of Intensive Care Medicine, the journal of ESICM, they offer us the article Understanding nurse–physician conflicts in the ICU

In a world where it´s increasingly the concept of teamwork, collaboration is essential to optimize care and improve the situation and satisfaction of healthcare providers .

Conflicts between nurses and intensivists and other clinical threaten the concept of team and have a direct bearing on the well-being of the patient and family, as well as generate burn-out and increased costs. Decision making in our environment is hindered by different attitudes, perceptions, experience and responsibilities.

And these conflicts are much more common than we think. The argument between nurses and physicians commonly arise in care at the end of life, where nurses don't feel heard.

The authors grouped these conflicts in 4 categories:

1. Relational: depend on the personality of the team members.

2. Procedural, primarily due to the lack of communication, lack of clarity in common objectives and leadership.

3. Organizational.

4. Contextual.



How prevent them? The authors give two recipes:

1. Good communication: through joint sessions, inter-professional and interdisciplinary committees, common bedside and common protocols.

2. Respect: developing a culture that values and recognizes the contributions of all members as different but equally important.

Certainly something is changing in ICUs around the world. We are living a historic moment, where it seems we put focus on people, regardless of their status.


Happy Thursday,
Gabi

CASO 132 (2ª parte): SÍNCOPE con el esfuerzo; joven de 15 años con FLUTTER AURICULAR.

Preambulo: El SÍNCOPE con el esfuerzo sugiere un origen cardiogénico.

El FLUTTER  AURICULAR es una arritmia relativamente frecuente que no siempre es fácil de identificar. Existen diferentes tipos de Flutter, el más COMÚN es el tipo I, que se produce por un mecanismo de macro-reentrada en la auricula derecha, en sentido de giro antihorario que pasa por el istmo cavotricuspídeo. ECG: ondas F, negativas en cara inferior, a una frecuencia de +/- 300 pm. con una respuesta ventricular, en casos de bloqueo AV 2:1, de +/- 15o pm. Si el sentido de giro es horario las ondas F, serán positivas en cara inferior.

Es una arritmia frecuente en individuos con cardiopatía de base, tal como la HTA, C. Isquémica o Miocardiopatía, pero puede ocurrir espontáneamente en personas con un corazón sin enfermedades. En este caso se trata de un joven de 15 años sin cardiopatía.

CASO 132 (2ª): Varón de 15 años, deportista de competición (atletismo y fútbol), practicando ejercicio presenta mareo con sensación de palpitaciones y desvanecimiento con pérdida de conocimiento. Avisan a Emergencias que documenta taquicardia rítmica de QRS ancho a 260 pm que revierte a ritmo sinusal tras cardioversión eléctrica sincronizada.

Este joven fue atendido en Marzo-2014 por un episodio similar. En aquel momento a su llegada acudió recuperado salvo la persistencia, en reposo, de taquicardia rítmica de QRS estrecho a 132 lpm:http://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2014/03/caso-132-ecg-1.jpg?w=625&h=463

ECG: parece ritmo sinusal pero no lo es. Se deja en observación monitorizado. Al cabo de unos minutos presenta nuevamente mareo y palpitaciones. ECG: taquicardia rítmica de QRS ancho a 261 lpm, parece una TV ; es un Flutter con conducción 1:1 y QRS aberrado:CASO 132 Preadenosina

Se le administra un bolo de 6 mg de ADENOSINA y posteriormente de 12 mg. El efecto de la Adenosina permite visualizar ondas F de Flutter a  260 x´. Tira de ECG:http://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2014/03/caso-132-adenosina11.jpg?w=635&h=154

Posteriormente-> ECG similar al inicial, Flutter auricular con bloqueo 2:1, Fc a 138 lpm:http://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2014/03/caso-132-post-adenosina.jpg?w=627&h=246

Se administra ATENOLOL 25 mg oral. Al cabo de unas horas -> ECG en Ritmo sinusal:http://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2014/03/caso-132-ecg-3.jpg?w=628&h=472

En aquel momento el paciente fue remitido a la Unidad de Arritmias para valoración. Se le realizó ECOCARDIOGRAMA y PRUEBA de ESFUERZO normales, RM con dudosa zona de captación septal de dudoso origen isquémico -> se solicita TAC coronario que fue normal y quedó pendiente de EEF. Desde Marzo nuestro joven ha estado asintomático.

Tras el nuevo episodio de síncope con el esfuerzo, estando ingresado se realiza ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO: se introducen catéteres 6, 7 y 8 F por vena femoral derecha y se sitúan en Sc, aurícula y sobre el istmo cavotricuspideo. Con sobreestimulación desde el seno coronario se induce de forma reproducible flutter auricular antihorario. Se reconstruye la aurícula derecha mediante sistema NavX. Se practican ablaciones lineales sobre el istmo durante flutter consiguiendo paso a ritmo sinusal. Se continúan las aplicaciones hasta la desaparición de las señales focales. Posteriormente, se comprueba bloqueo bidireccional del istmo y la imposibilidad de la inducción de flutter auricular.

A día de hoy, tras la ABLACIÓN DEL ISTMO, nuestro joven paciente se encuentra asintomático y se ha reincorporado a su actividad deportiva sin problemas.


REMI 2015. Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral severa





Artículo originalExperiencia inicial del tratamiento percutáneo de la regurgitación mitral con dispositivo MitraClip® en España. Carrasco-Chinchilla F, Arzamendi D, Romero M, Gimeno de Carlos F, Alonso-Briales JH, Li CH, Mesa MD, Arnold R, Serrador Frutos AM, Pan M, Roig E, Rodríguez-Bailón I, de la Fuente Galán L, Hernández JM, Serra A, Suárez de Lezo J. Rev Esp Cardiol 2014; 67: 1007-1012.  [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: En muchos pacientes con insuficiencia mitral severa en situación crítica el necesario tratamiento quirúrgico puede suponer un riesgo excesivo, lo que limita las opciones terapéuticas y las posibilidades de supervivencia. Por ello la disponibilidad de una opción de tratamiento percutáneo para actuar sobre esta entidad clínica puede suponer un notable avance. El tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral (IM) con el dispositivo MitraClip® (MC) ofrece esta posibilidad. 
      
Resumen: Se realiza un estudio observacional en 4 centros españoles, con un total de 62 pacientes a los que se les implantó percutáneamente un dispositivo MC. La IM y el grado funcional de la NYHA eran grado III en el 37% de los casos y grado IV en el 63% restante. En el 85,4% la IM era de etiología funcional y en el 11,3% de origen degenerativo. En el 98% de los pacientes, se implantó con éxito el MC. Tras el procedimiento el 98% de los pacientes tenía una IM grado ≤ II y al año se mantenía en el 82% de los pacientes. Sólo falleció un paciente en el ingreso y de forma muy diferida respecto al procedimiento; en el seguimiento clínico fallecieron otros 3 pacientes. En conclusión de los autores, la aplicación del MC fue un procedimiento con una alta tasa de éxito, aplicada a pacientes con un grado funcional de afectación cardiaca importante, con una mejoría clínica notoria y pocas complicaciones.
       
Comentario: El estudio presentado no es un trabajo aleatorizado y se centra en los 4 hospitales españoles con más experiencia en la implantación de estos dispositivos. En cualquier caso los datos son muy buenos, y para pacientes con IM que precisen cirugía y ésta no se considere factible, es una opción a considerar.
   
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.
      
Enlaces:

  1. Percutaneous mitral valve interventions in the real world: early and 1-year results from the ACCESS-EU, a prospective, multicenter, nonrandomized post-approval study of the MitraClip therapy in Europe. Maisano F, Franzen O, Baldus S, Schäfer U, Hausleiter J, Butter C, Ussia GP, Sievert H, Richardt G, Widder JD, Moccetti T, Schillinger W. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1052-1061. [PubMed] [Texto completo]
  2. Clinical outcomes through 12 months in patients with degenerative mitral regurgitation treated with the MitraClip® device in the ACCESS-EUrope Phase I trial. Reichenspurner H, Schillinger W, Baldus S, Hausleiter J, Butter C, Schäefer U, Pedrazzini G, Maisano F; ACCESS-EU Phase I Investigators. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: e280-288. [PubMed]
  3. MitraClip implantation for high risk patients with severe mitral regurgitation: the Sheba experience. Koifman E, Fefer P, Hay I, Feinberg M, Maor E, Guetta V. Isr Med Assoc J 2014; 16: 91-95. [PubMed] [Texto completo PDF]      
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Tratamiento de la insuficiencia mitral con MitraClip
  • Sintaxis: MitraClip AND mitral regurgitation
  • [Resultados]
       

Sesiones de los PAC: Triángulo de Evaluación Pediátrica

Hoy hemos celebrado la última de las sesiones de los PAC de 2014.
Nos la ha dado Arantxi Iriondo, médica del PAC de Bengoetxea, y ha versado sobre el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), una herramienta muy sencilla y útil para realizar un primer triaje en la atención pediátrica: basta con ver y escuchar al pequeño para aplicarlo. Y es cierta su utilidad porque observar el aspecto del pequeño, su interacción con el medio, su actitud,ver cómo respira, escuchar su tos, su respiración y apreciar la coloración de su piel, nos aporta datos suficientes para saber si está estable o inestable, independientemente de cuál sea el motivo por el que acuden; ponerle luego nombre y apellidos es ya arena de otro costal, un segundo paso.Priorizar la atención de aquellos pacientes que lo precisan es siempre importante, así que es esta una buenísima herramienta para aplicar en nuestros servicios. Eskerrik asko, Arantxi!Seguro que nos va a resultar de ayuda en nuestra tarea de todos los días.
Y ya nada más por este año; volveremos en enero de 2015. Zorionak eta urte berri on!