Aquellos barros trajeron estos lodos: oseltatmivir


El emoji es de aquí

El oseltamivir ha dejado de ser para la OMS un médicamento "esencial" para pasar a ser "complementario". Al leerlo, no puedo evitar pensar en el dinero que se embolsó el laboratorio que lo fabrica con la alarma que se creó y tampoco puedo evitar pensar que la creación de esta alarma no fue inocente.
En cuanto al fármaco, ya entonces se tomó la decisión de indicarlo, no por su "demostrada" efectividad sino por los "excepcional" de la situación.
Ahora, con más información, la OMS concluye que:

...el oseltamivir acortó la duración de los síntomas en los adultos alrededor de un día, pero que no redujo el número de personas ingresadas en el hospital o complicaciones de la gripe. El comité de la OMS dijo que el uso de oseltamivir debería estar "restringido a una enfermedad grave debido a una infección confirmada o sospechada por virus influenza en pacientes hospitalizados críticamente enfermos". Dijo que la OMS actualizaría sus directrices sobre el manejo de la gripe pandémica y estacional en 2017 y que, "a menos que se proporcione nueva información que apoye el uso en brotes estacionales y pandémicos, el próximo Comité de Expertos podría considerar la eliminación del oseltamivir".

Por si se os ha olvidado, os recuerdo que "nuestras reservas" de oseltamivir estuvieron custodiadas por el ejercito...tal era el nivel de paranoia

Menos mal que, en medio de este follón, hubo quien supo conservar la calma, gracias compañeros.

https://gripeycalma.wordpress.com/



REMI 2227. Manejo antibiótico ante pacientes intubados por coma

ARTÍCULO ORIGINAL: Antibiotic Therapy in Comatose Mechanically Ventilated Patients Following Aspiration: Differentiating Pneumonia From Pneumonitis. Lascarrou JB, Lissonde F, Le Thuaut A, Bachoumas K, Colin G, Henry Lagarrigue M, Vinatier I, Fiancette M, Lacherade JC, Yehia A, Joret A, Lebert C, Bourdon S, Martin Lefèvre L, Reignier J. Crit Care Med. 2017 Aug;45(8):1268-1275.  [PubMed] [Artículos relacionados].
  
INTRODUCCIÓN: Los pacientes en coma presentan elevado riesgo de broncoaspiración. De entre los que la presentan, diferenciar entre neumonitis (por acción del ácido) y neumonía bacteriana (por las bacterias del tracto digestivo) es difícil, y de ello depende el uso de antibióticos [1, 2]. El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de neumonía bacteriana en pacientes intubados por coma.
  
RESUMEN: Estudio pragmático prospectivo monocéntrico francés. Se incluyeron todos los pacientes que recibieron intubación traqueal por coma que no hubieran recibido antes antibióticos. Si en las primeras 48 horas había sospecha de neumonía por aspiración (infiltrado en la radiografía más fiebre, leucocitosis y aspiración purulenta), se recogía una muestra microbiológica y se iniciaba antibiótico. Si no había sospecha de neumonía, no se iniciaba antibiótico. Si la muestra era negativa, se retiraba el antibiótico y si era positiva se mantenía. Se incluyeron 250 pacientes, de los cuales 152 (60%) no presentaron sospecha de neumonía y 98 (40%) sí la presentaron. De entre estos, el 50% (el 20% del total) presentaron microbiología positiva (S. aureus, Haemophilus y S. pneumoniae). Del 50% con microbiología negativa, sólo el 5% presentó posteriormente una infección respiratoria. Los pacientes que no presentaron sospecha inicial de neumonía, más tarde tampoco la presentaron. Los autores concluyen que si no hay sospecha clínica fundada, parece seguro no iniciar antibióticos y ante la sospecha, debe extraerse una muestra de microbiología e iniciar antibióticos. Si la muestra es negativa, éstos pueden retirarse con seguridad.
  
COMENTARIO: El estudio aportar luz a un tema controvertido. Personalmente destacaría: 1) más de la mitad de los pacientes intubados en coma no presentan una broncoaspiración significativa y por lo tanto, no se debería administrar antibióticos de manera sistemática y prolongada; 2) tampoco estaría justificada la administración de una dosis única de antibiótico en el momento de la intubación para prevenir la neumonía precoz [3, 4]. Con los datos de este estudio, en un 80% de los casos, no sería necesario; 3) si se han iniciado antibióticos, éstos pueden retirarse con seguridad si la microbiología es negativa. Finalmente, recordar que la procalcitonina, tan sobreutilizada últimamente, tampoco sirve para diagnosticar infección bacteriana en estos casos [5].
  
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2017.
  
ENLACES:
  1. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. Marik PE. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. [PubMed]
  2. Aspiration pneumonia: a review of modern trends. DiBardino DM, Wunderink RG. J Crit Care. 2015 Feb;30(1):40-8. [PubMed]
  3. Protective effect of intravenously administered cefuroxime against nosocomial pneumonia in patients with structural coma. Sirvent JM, Torres A, El-Ebiary M, Castro P, de Batlle J, Bonet A. Am J Respir Crit Care Med. 1997 May;155(5):1729-34. [PubMed]
  4. Efficacy of single-dose antibiotic against early-onset pneumonia in comatose patients who are ventilated. Vallés J, Peredo R, Burgueño MJ, Rodrigues de Freitas AP, Millán S, Espasa M, Martín-Loeches I, Ferrer R, Suarez D, Artigas A. Chest. 2013 May;143(5):1219-1225. [PubMed]
  5. Diagnostic use of serum procalcitonin levels in pulmonary aspiration syndromes. El-Solh AA, Vora H, Knight PR 3rd, Porhomayon J. Crit Care Med. 2011 Jun;39(6):1251-6. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Neumonía en pacientes intubados en coma
  • Sintaxis: Pneumonia in comatose mechanically ventilated patients
  • [Resutados]

Video 143 – Tungiasis

¿¡¿¡¿¡Tung... que?!?!?! 
Diagnóstico visual, rápido y de reconocimiento de patrones. Si no los has escuchado nunca o nunca lo has visto, es imposible diagnosticarlo. Si nunca lo han escuchado y el paciente consulta por lesiones cutáneas después de un viaje a Brasil o África, corremos el riesgo de desesperar y pedir cientos de exámenes, cuando lo único que el paciente necesita es la remoción quirúrgica del problema.
La Dra Conde y el Dr Rojas, residente de nuestro programa, en 10 minutos les cuentan que es, en quien sospechar, como se ve y como tratar esta enfermedad!
Esperamos que es sea de utilidad!
Un abrazo
Equipo MUE
#ChileEM #FOAMed #MUEUSS #MUEvete

Referencias
Matono T, et al. Tungiasis: diagnosis at a glance. Lancet. 2016 Jul 16;388(10041):275. 
doi: 10.1016/S0140-6736(15)01239-8

Jackson A, et al. A patient returning from Africa finds a mass imbedded in the skin of her right foot. Tungiasis. Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(9):1227, 1273-4. 
doi: 10.1093/cid/cis607.

Lefebvre M, et al. Tungiasis: a poorly documented tropical dermatosis. Med Mal Infect. 2011 Sep;41(9):465-8. 
doi: 10.1016/j.medmal.2011.05.007

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