Human Tools competes in the XIII Festival #‎cineysalud2015‬

Hola a tod@s, my dear friends.

In the frame of the Day of Aragonese network of 2015 Health-Promoting Schools, past March 11th took place the presentation of the Previous Online Sample XIII Awards Cinema and Health.





Before the celebration of XIII Awards Cinema and Health -next Saturday April 18th at Sala Aragón de Ibercaja in Zaragoza-, untill April 7th starts the Previous Online Sample XIII Awards Cinema and Health for sharing the best videos of the competition.

Among them was selected in competition HUMAN TOOLS, which participates in the channel SARES 2015. Congratulations from IC-HU Project to all participants, because we know what difficult is to make a video, but the effort is worthwhile!

That´s why we need your help.

Please, click on the video and spread its display to your contacts. Let's put it on the scenario again and get together spreading the message:

BE SWEET, BE HUMAN



As it appears on the rules of the competition, a panel of experts will grant two honorary diplomas that will be failed in recognition of April 18 delivery: Award assets for health - health assets are resources that facilitate the ability of individuals and communities to maintain and promote their health and well-being -, and healthy school Award - for the message consistent experience of health in the classroom-.

Likewise, the most viewed video and shared video on social networks during this period will receive the Award visits channel SARES 2015.

Dear friends, if you enjoy with HUMAN TOOLS, it is time to help us to make it the most viewed video of #cineysalud2015.

Together we can! Until April 7, remember: maximum diffusion. Thanks so much!.

Happy Thursday,
Gabi

REMI 2041. Preventibilidad de los eventos asociados a la ventilación mecánica

Artículo originalThe Preventability of Ventilator-associated Events. The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe Collaborative. Klompas M, Anderson D, Trick W, Babcock H, Kerlin MP, Li L, Sinkowitz-Cochran R, Ely EW, Jernigan J, Magill S, Lyles R, O'Neil C, Kitch BT, Arrington E, Balas MC, Kleinman K, Bruce C, Lankiewicz J, Murphy MV, E Cox C, Lautenbach E, Sexton D, Fraser V, Weinstein RA, Platt R; CDC Prevention Epicenters. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191(3): 292-301. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: Los pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) están expuestos a múltiples complicaciones, de las cuales solo la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) ha sido sometida tradicionalmente a vigilancia epidemiológica. Por ello, los CDC propusieron en 2013 una nueva definición a efectos de vigilancia, los eventos asociados a la VM (EAV). Dichos eventos afectan a un 5% de los pacientes ventilados y están estrechamente asociados con un aumento en la duración de la VM y un mayor riesgo de mortalidad. Se han propuesto como medida de la calidad, aunque poco se sabe sobre su prevención. Este estudio intenta probar la hipótesis de que un protocolo coordinado de despertar y prueba de ventilación espontánea diarios puede prevenir dichos eventos.
      
Resumen: Se trata de dos estudios multicéntricos anidados, uno colaborativo de mejora de calidad y otro prospectivo de vigilancia de EAV en 20 UCI de 13 hospitales de EE.UU. 12 unidades participaron en el estudio colaborativo e implementaron un protocolo que le daba el control a enfermeras y terapeutas respiratorios para realizar pruebas diarias de despertar y de ventilación espontánea. El resto de las unidades participaron solo en el estudio de vigilancia. Se midió la tendencia temporal de los EAV usando modelos de regresión de efectos mixtos ajustados. Se estudiaron 5.164 episodios consecutivos de VM. En las unidades adscritas al estudio colaborativo se observó un incremento significativo de las pruebas de despertar y de ventilación espontánea. No hubo cambio en el riesgo de EAV por día de VM, pero sí por episodio de VM (OR 0,63; IC 95% 0,42-0,97) y de las complicaciones infecciosas asociadas a la VM (OR 0,35; IC 95% 0,17-0,71), aunque no de las posibles o probables neumonías. En las unidades adscritas al estudio de vigilancia solo, no hubo cambios significativos en las tasas de EAV de ningún tipo. En el estudio colaborativo se observaron mejorías en otros desenlaces: disminución del tiempo de la VM en 2,4 días (IC 95% 1,7-3,1); de la estancia en UCI en 3 días (IC 95% 1,6-4,3) y de la estancia hospitalaria en 6,3 días (IC 95% 4,0-8,6). Aumentó la tasa de autoextubación por episodio de VM (OR 2,1; IC 95% 1,1-3,9), pero no la de reintubación. La mortalidad no varió.
      
Comentario: Este estudio demuestra que, además de la NAV, los EAV en general son prevenibles y que una medida fundamental es acortar la duración de la VM. Esto podría conseguirse mediante medidas, algunas ya propuestas para la prevención de la NAV, como los  protocolos de sedación y de destete, los métodos automáticos de destete, la movilización precoz o un manejo conservador de fluidos y de transfusiones de hemoderivados.
       
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2015
     
Enlaces
  1. Developing a new, national approach to surveillance for ventilator-associated events: executive summary. Magill SS, Klompas M, Balk R, Burns SM, Deutschman CS, Diekema D, Fridkin S, Greene L, Guh A, Gutterman D, Hammer B, Henderson D, Hess D, Hill NS, Horan T, Kollef M, Levy M, Septimus E, Vanantwerpen C, Wright D, Lipsett P. Clin Infect Dis. 2013 Dec;57(12):1742-6. doi: 10.1093/cid/cit577. [PubMed] [Texto completo]
  2. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH, Bergmans DC, Camus C, Bauer TT, Hanisch EW, Klarin B, Koeman M, Krueger WA, Lacherade JC, Lorente L, Memish ZA, Morrow LE, Nardi G, van Nieuwenhoven CA, O'Keefe GE, Nakos G, Scannapieco FA, Seguin P, Staudinger T, Topeli A, Ferrer M, Bonten MJ. Lancet Infect Dis 2013. [PubMed] [REMI
Búsqueda en PubMed
  • Enunciado: prevención de los eventos asociados a la VM
  • Sintaxis: ventilator associated events AND prevention 
  • [Resultados
      

Violins at bedside, by Guillaume Decormeille

Hola a tod@s, my dear friends.

In the same sense of last week post, Raising the volume: Music in ICU, Guillaume Decormeille, nurse in Toulouse, wants to share with us a beautiful experience that are developing in his ICU.

From Spain, The IC-HU Project is very grateful with you because of sharing your experience. Congratulations and keep in on!.

"In the new UCI of the Universitary Hospital of Toulouse - Rangueil, architectural conception allows to externalize all the alarms of the rooms. Each room is minimum of 20 m2, it complies with the regulations of WHO of 40 dB by night and 55dB during the day. The ambient noise of the service is between 50 and 65 DB.

We are doing studies on the impact of noise or silence on the patients, family, and the alarm management (a well calibrated alarm is a safe patient, and that is a quality item), a project between the region and the health agency has made it possible to finance two violinists who come to play once a month (for the moment) in the room of patients who want.


Those violinists do not touch known songs or a great classic song, touch to the senses of patients and improvise. They don't speak, just listen and play together. They play between 10 and 15 min per patient, only to those who want or we ask the families to play when the person sick this unconscious.

At the moment no we have measured scientifically vital parameters of the patients. But watching it live and 3 hours later, the heart rate, stress and the consumption of hypnotics and analgesics improve significantly.

On the other hand, sometimes do not like our nurses too. As the music is entirely improvised, it may seem a bit unpleasant for some of my colleagues.

Before we came into our ICU and everything was noisy, stress, people running... And with them is all the opposite: there is a peaceful atmosphere and when you hear the violinists, even when they are away, that gives another face, another image of a critical service where patients and families spend together a critical life stage.

These new acts clearly humanize our units. In addition, professionals work in other conditions, with low stress and it promotes the well being of all equipment."

A large project with a small act but a breakthrough for patients and critical care."


As Guillaume shows us...Simply: it can be done.


Happy Wednesday,
Gabi

The Human Factor at Emergency Department

Hola a tod@s, my dear friends.

Something is changing in the hospital, specially at Emergency Department of the Hospital Universitario San Juan de Alicante. Montserrat Soler, auxiliary nurse, has edited "The Human Factor at Emergency Department", a guide to humanize care of patients and families in this area of the hospital.


In her own words, "Humanize care requires interaction between the knowledge of Science and Human values to establish a quality assistance".

"Since many years I have been working in the care of patients in the Emergency Room and I have learned many things, but the most important is the great role that we have to do in a human level in critical situations where already nothing technical can be done", explains Montserrat Soler. And adds a quote from Doctor Marañón, "Only with dignity we can be physicians (nurses, Assistants or healthcare providers) with the idea stuck in the heart that we work with imperfect tools and media of uncertain utility, but with the awareness that where Knowledge can not reach, always gets Love".

The guide presents strategies to promote the humanization of the intervention of nursing in each one of the different steps comprising the process of care in the Emergency Department.

Also, the guide talks about the importance of the first contact with the patient (greeting with kindness, asking the name, listening carefully the reason for consultation, demonstrating interest in helping it, explaining the procedure to be followed and the likely waiting time for medical care); on respect and privacy during the stay in the service; what is the relevant information to patient and family and emphasizes the use of a language adapted to the receiver.

It also discusses some environmental factors, that can help to rest and tranquility: change of sheets, the position, temperature, or the facilitation of the night's rest.

The Guide also covers the information and explanations to discharge, or the handling of acute resuscitation situations.

For the moment, the publication is available for members of the Emergency Department and also will be available to the rest of the staff of the Department. The IC-HU Project will contact with Montserrat to try to broadcast from this platform, because we consider this is an excellent project of general interest.

Congratulations and thank you!
Happy Tuesday,
Gabi

CASO 174 (2ª): SEPSIS GRAVE

CONTINUACIÓN: Varón de 33 años con cuadro de GEA (gastroenteritis aguda) de 4 horas de evolución que evoluciona de forma fulminante a Shock séptico con fallo multiorgánico.

Irati Larraza, una R2, que atendió al paciente, se quedó perpleja al conocer su evolución. Los pediatras saben bien que un niño con fiebre alta y manchas en la piel (petequias) es un peligro (SEPSIS).

Algunos médicos prescriben antibióticos en la mayoría de los procesos febriles que atienden; ello genera que sus pacientes se automediquen con antibióticos cuando tienen fiebre (muy mal).

Por otro lado, menos frecuentemente, algunos médicos y pacientes se muestran reticentes al uso de antibióticos. Esta última opción es sin duda mucho más saludable pero hay situaciones en las que la administración precoz de antibióticos mejora el pronóstico de los pacientes (sepsis bacteriana).

CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE:

–  Fiebre > 39ºC rebelde a medicación antipirética.

– Rápido e intenso deterioro del estado general.

– Hipotensión: TAS < 90 mmHg o hipoperfusión periférica, relleno capilar > 2 seg.

– Alteración de nivel de conciencia, GCS < 14, Crisis Convulsiva.

– Acidosis metabólica. Hiperlactacidemia > 24 mg/dL ó 3 mmol/L.

– Insuficiencia respiratoria pO2 < 60 en ancianos, ó < 75 en jóvenes; pO2/FiO2<300

– Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

– Insuficiencia renal aguda: Creatinina > 2 mg/dL ó incremento de 0,5 sobre basal u Oliguria (< 0,5 ml/Kg/h durante al menos 2 horas).

– Afectación hepática: Ictericia, Bilirrubina > 2 mg/dL.

– Leucocitosis > 15.000, ó Leucopenia < 4.000, ó > 10-20% Cayados.

– Elevación de PCR > 20 mg/dL y PCT > 2 ng/mL.

– Coagulopatía: INR > 1.5; Plaquetopenia < 100.000/mm3; Diátesis hemorrágica (CID).

– Anemia Hb < 10 g/dL; Htc < 30%;  – Neotropenia < 1.000/mm3

– Otros: Na < 130; Rabdomiolisis; Hiperglucemia > 110 mg/dL en ausencia de diabetes…

– Enfermedades crónicas o debilitantes. Inmunosuprimidos. Ancianos. Embarazadas.

– Alta hospitalaria reciente, posibilidad de Infección Nosocomial.

– Sospecha de infección grave: Meningitis, Artritis, Empiema, Irritación Peritoneal…

 

Este Blog de “URGENCIAS” pretende favorecer el aprendizaje de los MIR de Familia; en concreto en este caso que se expone, poner en evidencia los criterios de gravedad de la SEPSIS. Es relativamente sencillo diagnosticar un shock séptico ya establecido. Es más difícil intuir que un paciente con infección lo vaya a desarrollar. No siempre los pacientes muestran signos de alarma o a nosotros se nos pasan desapercibidos. Sin duda el tto antiobiótico, administrado precozmente, mejora el pronóstico de la sepsis. No olvidar que en situaciones de shock séptico es prioritario el soporte vital: sueroterapia, tto vasoactivo si precisa; tratamiento de la insuficiencia respiratoria: O2 suplementario, VMI si precisa; etc…Y paralelamente: tratamiento antibiótico.

Cuestiones: qué tto antibiótico se indica en situaciones de sepsis de origen:

1) respiratorio?

2) urinario?

3) intestinal?  (en este caso qué ATB hubieras elegido como 1ª opción)

4) cutáneo?

5) origen no determinado?