Early intraICU psychological intervention

Hola a tod@s, my dear friends.

Let´s focus today from the point of view of whom is lying opposite, facing up. Published in Critical Care in 2011, do echo of the article Early intra-intensive care unit psychological intervention promotes recovery from post traumatic stress disorders, anxiety and depression symptoms in critically ill patients.

The intervention of clinical psychologists from admission to ICU could help our patients to recover from stressful experience. A conclusion that seems obvious and that leads to ask... why psychologists are not a part of the team?. 30-60% of our patients suffer from this type of sequels, why not get them in value?.



As in other studies, the authors used questionnaires to assess levels of post-traumatic stress, anxiety and depression and quality of life (scale HADS, Impact of Event Scale-Revised, IES-R and Quality of life EQ5D questionnaire), and conducted an observational study with a control and intervention group. In the team there were three clinical psychologists, with a guaranteed daily presence from 12 to 16 p.m and available by phone during 24 hours, with an annual cost of 30,000 euros.

Anxiety and depression levels were lower in the intervention group, and the percentage of patients who needed psychiatric mediation was significantly lower in the intervention group, as well as a 41.7% compared with a 8.1% to the year's high of UCI.

I would like to repeat: where are the psychologists?.

Happy Friday,
Gabi






CASO 156: Disnea de 2 semanas de evolución. Rx TÓRAX.

Mujer de 72 años sin antecedentes relevantes acude por disnea progresivamente en aumento de 2 semanas de evolución. No refiere clínica de infección respiratoria ni de insuficiencia cardiaca.

Dice que desde hace unos 3 años tiene costumbre de fumar medio cigarro al mediodía con sus amigas y otro medio antes de acostarse. Desde hace un mes está a dieta por cifras de glucemia en el límite alto y sobrepeso.

Refiere hematuria intermitente desde hace 3 semanas sin clínica miccional. Hace 4 años, episodio autolimitado de hematuria, se le realizó ecografía renal que fué normal.

Se realiza Rx de Tórax:

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Cuestiones:

- Interpretación de la Rx

- Diagnóstico de presunción.

- Otras pruebas?


Having a loved one in the ICU: the forgotten family

Hola a tod@s, my dear friends.

Today I would like to share a review article published on  Current Opinion in Critical Care, signed by Schmidt and Azoulay. I think it´s a fantastic paper.

ICU is perhaps the place of the hospital were families suffer most. To have a family member admitted to the ICU and the subsequent consequences generates stress, anxiety and depression, and these symptoms can be prevented or minimized. It is described the postintensive care syndrome family and practitioners are more aware of that and we should also focus on the family.


70% of the families present anxiety and up to 35% depression, as well as the situations of stress during the acute phase and post-traumatic stress. These symptoms affect the couple, and unfortunately can keep in time with complicated duels.

The family assumes the role of care and decision-making, two ballots very difficult to carry out and that only are understand well when everyone has had to go through this.

They are necessary to minimize the brutal impact that this vital event:

- Communication strategies
- Adequate information.
- Reorganize the functioning of the ICU: flexible schedules, assigning a team of care continued.
- Make the family participate in care
- Psychological screening of family members at risk.
- Monitoring postUCI.

Let´s go to see how we launch it!
Happy Thursday,

Gabi


Depression and ICU Physicians

Hola a tod@s, my dear friends.

Depression is a very important item and we are going to look from the point of view of all players.

As we all know, working in an intensive care unit is a profession with stressful experiences in every day. However, the incidence of depressive symptoms among professionals has been unstudied.


This
study published in the Annals of Intensive Care in 2012 picked 901 surveys (depression scale of the epidemiological Centre of studies, CES-D) with a response rate of over 75% between 189 ICUs in France, and their conclusions are more than striking.


One of every 4 intensivists are depressed and almost 58% of them would be willing to leave this job. And 33% did not show their real mood.

The factors associated were: the Organization, work overload and lack of rest, and personal relations deteriorated with other colleagues. A high level of Burnout was also given.

On the other hand, the severity of patients did not influence in the mood of the physicians, and it was consider as a protective factor good relationship with physicians of other services of the Hospital.

Very interesting, isn´t it?
What could be done? Who take care of physicians?

Happy Wednesday.

Educación Médica Gratuita en Línea

Por Manrique Umaña   @umanamdManrique Pic

Especialista en Medicina de Emergencias

Educación Médica Gratuita en Línea from Vía Medicina de Emergencias on Vimeo.

¿Qué App usar para Twitter? ¿A quién seguir? ¿Cuáles son los mejores Podcasts en Emergencias? ¿Qué Blogs vale la pena leer? Todas estas interrogantes las despeja el Dr. Umaña durante una charla dirigida a los residentes de Medicina de Emergencias. No te quedes rezagado, #FOAMed es lo que te hace falta para mantenerte al día con la literatura médica y nuevas tendencias.

A vueltas con las piedras: Sialolitiasis…y más


La imagen es de aquí
En cosas de PAC hace ya un tiempo hicimos una entrada sobre las sialolitiasis; hoy Cristina Ibeas ( médica del PAC OSI Bidasoa) nos completa el tema con otras patologías de las glándulas salivares. Eskerrik asko, Cris!!!


En  el PAC atendemos y resolvemos muchas patologías y sin duda las derivadas de las “piedras” en distintas localizaciones son unas de ellas….véanse los cólicos renales, los biliares y con  menor frecuencia los salivares. Y sobre las glándulas salivares y sus  afecciones os voy a comentar un caso que atendí hace unas semanas  y que me ha dado para revisarlas un poco.

Caso Clínico
 De madrugada, un viernes atendí a una paciente de mediana edad con  AP de DMNID y dislipemia, ambas en tratamiento médico, y que acudía por una inflamación en la región pre-auricular izquierda de varios días de evolución.
EL cuadro había comenzado 3-4  días antes; mientras cenaba sintió un dolor súbito en la hemicara izquierda  que cedió solo; al día siguiente cuando se levantó la región pre-auricular estaba inflamada y por ello acudió a su MAP quien ante la sospecha de una litiasis parotídea solicitó  una analítica general  y una ECOGRAFÍA con carácter preferente.
A pesar del tratamiento analgésico/anti-inflamatorio pautado, el dolor y la inflamación no cedían, al contrario, la paciente  refería que  habían aumentado  y por ello acudía al PAC.
En la exploración destacaba la inflamación de la zona de la parótida izquierda, muy dolorosa al tacto y de consistencia endurecida. La apertura de la boca estaba limitada  y la producción de saliva disminuida. En la mucosa yugal de la boca no se veía nada y a la presión de la zona tampoco salida de saliva. La paciente estaba afebril, y el resto de  la exploración de cabeza y cuello era anodina.
En el PAC se le administró una ampolla de diclofenaco IM  con mejoría progresiva del dolor y la derivé  a Urgencias de mi hospital de referencia para nueva valoración por el personal de urgencias y/o ORL ante la sospecha de un cuadro de sialolitiasis complicada/refractaria a tratamiento habitual.
En dicho servicio se solicitó una analítica, normal salvo un valor aumentado de PCR de 44.9 mg/dl  (0-5) y una leucocitosis de 11.40  (3.8-10) con fórmula normal; en la radiografíamandibular que solicitaron no se apreciaba imagen de litiasis y tras administración de amoxicilina/ácido clavulánico 2gr IV dieron el alta con AINE oral + amox/clav 875/125 mg/8h/8dias y cita con ORL en 48 horas con el diagnóstico de  SIALOLITIASIS PAROTÍDEA IZQUIERDA.
En la valoración por ORL a las 48h destacaba la salida de secreción muco-purulenta por el conducto de Stenon con una inflamación del lóbulo superficial de la parótida izquierda y una fibrolaringoscopia normal. Solicitó un TAC preferente y añadió al tratamiento prednisona. Finalmente, el TAC no se ha debido realizar, pero sí se hizo la ECOGRAFÍA en la que no se apreciaba  litiasis, y sí una imagen hipoecogénica de 5x10x10mm de contornos irregulares y que podría corresponder a un pequeño abceso residual en el contexto de una parotiditis aguda
Hace unos días la paciente  estuvo en revisión de ORL, ya  está asintomática y el cuadro por tanto resuelto.

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas salivares/salivales, situadas en la cara y cuello son un conjunto de glándulas  compuesto por las submaxilares, las parotídeas y las sublinguales.
Las submaxilares drenan por el conducto de Wharton, lateral al frenillo; las parotídeas por el de Stenon en la mucosa yugal a la altura del 2º molar superior y las sublinguales en el suelo de la boca por los conductos de Rivinius. Todas ellas pueden presentar procesos inflamatorios/infecciosos llamados SIALOADENITIS y que afecta sobre todo a la parótida y de causa habitualmente vírica  o litiásicos llamados SIALOLITIASIS.

1.        SIALOADENITIS AGUDA EPIDÉMICA
Son las llamadas  paperas, que afectan sobre todo a individuos pre-púberes y que cursan con fiebre, dolor e inflamación que al principio es unilateral y posteriormente se hace bilateral y que se trata con analgésicos convencionales y calor local.  El diagnóstico es fundamentalmente clínico y puede ayudarse del aislamiento del virus en saliva. Una complicación del cuadro no muy frecuente pero que puede tener consecuencias en la vida adulta es la orqui-epididimitis secundaria, a veces causante de esterilidad en el varón.

2.        SIALOADENITIS SUPURADAS AGUDAS
Son más frecuentes en adultos y generalmente unilaterales. Causadas por S. aureus, Streptococcus spp o E coli.  Cursan con dolor agudo, tumefacción glandular dolorosa, y edema parotídeo; por el orificio excretor drena una saliva purulenta. Sin tratamiento puede fistulizar a a piel o incluso ser responsable de cuadros  graves de osteomielitis mandibular  o sepsis.
El tratamiento se basa en el masaje de la glándula, en la aplicación de calor local y en la administración de analgésicos de 1º o 2º escalón y AB oral de amplio espectro (amoxicilina/ácido clavulánico)  y vigilancia  de la evolución del cuadro.

3.        SIALOLITIASIS
Es la segunda afección más frecuente de las glándulas salivares tras las paperas y es el resultado de la impactación de un cálculo salival ( fosfato de calcio y cristales de hidroxiapatita)  en el conducto excretor glandular. En el 80-90% de los casos afecta de forma unilateral a la glándula submaxilar, y es más frecuente en los varones entre 30-60 años.
La clínica es de dolor tipo cólico  y tumefacción que se presenta generalmente durante una comida y que suele ceder tras la expulsión de forma brusca de saliva. En la exploración podemos palpar el cálculo y el diagnóstico definitivo se hará con pruebas de imagen: radiografías y/o ecografías, pruebas de  bajo coste y exentas de radiación. El tratamiento consiste en hidratación abundante, calor seco y masaje de la glándula. Podemos ingerir sustancias sialogogas como el zumo de cítricos.  Si se sospecha sobreinfección utilizaremos AB (amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8h/7días) y derivaremos a ORL para su valoración y tratamiento definitivo con la extracción quirúrgica directa o por sialoendoscopia del cálculo. En la sialolitiasis parotídea puede ser útil la litotricia extracorpórea.

BIBLIOGRAFÍA:
·          Patología de las glándula salivales (Fisterra, última revisión 25/04/12)
·          Sialolitiasis( Cosas del PAC, 02/08/2011)