REMI 1978. Beneficios de la administración precoz de adrenalina en la parada cardiaca intrahospitalaria sin ritmo desfibrilable

Artículo original: Time to administration of epinephrine and outcome after in-hospital cardiac arrest with non-shockable rhythms: retrospective analysis of large in-hospital data registry. Donnino MW, Salciccioli JD, Howell MD, Cocchi MN, Giberson B, Berg K, Gautam S, Callaway C; American Heart Association’s Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators. BMJ 2014; 348: g3028. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
      
Introducción: En los pacientes con parada cardíaca con ritmos no desfibrilables, la resucitación cardiopulmonar (RCP) y la administración de adrenalina intravenosa son las medidas estándar. La utilización de adrenalina se encuentra actualmente en debate, puesto que algunas investigaciones han cuestionado su utilidad [1]. Por otro lado, dentro de las medidas para considerar la calidad de la resucitación la administración temprana de adrenalina no ha sido hasta ahora tenida en cuenta.
      
Resumen: Análisis retrospectivo de los datos recogidos en el registro nacional de resucitación cardiopulmonar (Get with the Guidelines-Resuscitation Data Base) que contiene los datos de paradas cardiacas hospitalarias de 570 hospitales americanos, registrados entre enero del año 2000 y noviembre del año 2009. De los 119.978 casos registrados se estudiaron finalmente 25.095, edad media 72 años, 57% hombres. El objetivo primario del estudio fue supervivencia al alta hospitalaria y los objetivos secundarios, recuperación de la circulación espontánea (RCE), supervivencia a las 24 horas y supervivencia con un estado neurológico favorable al alta hospitalaria (CPC 1-2). Se realizó un análisis multivariante con modelos de regresión logística analizando múltiples covariables y realizándose análisis de sensibilidad para descartar la influencia del retraso en la iniciación de la RCP. El tiempo mediana de administración de la primera dosis de adrenalina fue de tres minutos. La mediana de número de dosis administradas fue de 3. Se observó RCE en el 49% de los casos, el 27% sobrevivieron 24 horas y el 10% sobrevivieron al alta hospitalaria. El 7% sobrevivieron con estado neurológico favorable. Se observó un progresivo descenso en la supervivencia al alta hospitalaria con el incremento de los intervalos de tiempo en la administración de adrenalina (1-3 min 11,5%; 4-6 min 8,5%; 7-9 min 6%; > 9 min 4,5%) (OR ajustado: 1-3 min referencia; 4-6 min 0,91; 7-9 min 0,74; > 9 min 0,63). Resultados similares se observaron en los objetivos secundarios.
      
Comentario: La adrenalina tiene un efecto fisiológico como potente vasoconstrictor periférico y vasodilatador coronario que justifica claramente su administración en la parada cardíaca. En los casos en los que se presente con ritmos no desfibrilables su administración puede convertirse en una intervención tiempo dependiente. Los estudios que han cuestionado su eficacia [2, 3], además de presentar algunos problemas metodológicos, no analizaron el momento en la administración de la misma. Aunque el estudio aquí presentado tiene ciertas limitaciones, como tratarse de una evaluación retrospectiva y la posible recogida heterogénea de datos, dada la alta proporción de paradas cardiacas con ritmos no desfibrilables, la administración temprana de adrenalina parece ser de utilidad y lo que es más, debería considerarse su tiempo de administración con una nueva medida de la calidad de la RCP.
      
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2014.
   
Enlaces:
  1. Towards cardiopulmonary resuscitation without vasoactive drugs. Sunde K, Olasveengen TM. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 234-241. [PubMed]
  2. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, Oxer HF, Thompson PL. Resuscitation 2011; 82: 1138-1143. [PubMed]
  3. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest. Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, Thowsen J, Steen PA, Wik L. JAMA 2009; 302: 2222-2229. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados de adrenalina en la parada cardiaca extrahospitalaria
  • Sintaxis: adrenaline AND survival AND out-of-hospital cardiac arrest AND randomized controlled trial[ptyp] 
  • [Resultados]
            

Possibly … the best way of going to surgery!!

Hola a tod@s!

From Facebook and  Buenos Aires, Diego Pelayo shares with us probably the best way of goint to surgery:



Doreta Norris, patient with breast cancer, came to operating room by her own foot dancing with her doctors and nurses before being subjected to a double mastectomy in Piedmont Henry Hospital. It was her way of placating the nerves.



Why not?.


Doreta is now cancer free.


Happy Saturday!

Gabi

Evidence against the cuts in Nursing Staff

Hola a tod@s, my dear friends!

Today I want to give diffusion to the
Opinion article (sorry, you should practice your Spanish this time) published by José Manuel Velasco in Enfermería Docente in 2013 and broadcast entirely in Seguridad del paciente y enfermero (patient and nurse security)

I give a summary, but it's worth that you read it whole.
"In an atmosphere of growing concern for the safety of health care, numerous studies have examined the relationship between nurse staffing and the results obtained.

Based on them, different Scientific Societies have spoken out about the health impact that produces a deficit in the relationship nurse/patient (n/p).


• Increase in iatrogenic complications.
• Increase in human errors.
• Delay in the weaning from mechanical ventilation.

• The rate of infection increased

Said in other ways:
 
•When the relationship nurse/patient (n/p) decreases, there is a considerable increase in times of critical processes as a result of the increase: increased medication errors, complications, wound infections, nosocomial infection.
 
•Patients who underwent surgery in hospitals with low ratios n/p are at a higher risk of developing complications avoidable as such as urinary tract infections, pneumonia, thrombosis, and pulmonary complications.
 
•Patients undergoing mechanical ventilation need more time for their weaning (disconnection of fan) when the n/p ratio decreases.

A large number of studies with large samples and published in high impact journals, alert in the same way about the consequences of inadequate planning of nursing staff and the relation between adverse events, death, costs and the number of nurses.
 
Based on these reports it can be asserted that a good qualitative and quantitative relationship of nurses reduces mortality and morbidity rates, also decreasing the stay average, the rate of readmission and consequently the costs of care.
 
Inexplicably, and immersed in an economic crisis that justifies everything, we have been observing daily significant reductions in allocations of professional nurses. Inexplicably I say because usually nobody is exposed to explain in details the reasons why these decisions were taken up before they run them. And because they are inexplicable from any point of view, both scientific, economic, and of common sense.

If in the absence of other arguments, there are exclusively economic reasons to justify that reduction and those decision-makers think that nursing staff reduction will save, it is a duty to launch an error and we must warning that, based on the extensive bibliography that documents this fact.

 
You may be eligible, at least, of"risky"the go ahead with proposals for reduction of staff of nurses under contrary to the recommended ratios".
 
 
 
Who has ears to hear...

Happy Friday!
Gabi

CASO 154: Dolor precordial de 30 minutos de evolución

Varón de 73 años acude a Urgencias, a las 10:30 a.m., por dolor precordial de 30 minutos de evolución acompañado sudoración fría. Se realiza ECG:

caso 154 ecg 1

Antecedentes personales:

- HTA, cardiopatía hipertensiva con FEVI normal (ecocardio en Junio-2014).

- No DM. No fumador. Hipercolesterolemia en tto.

- CADIOPATÍA ISQUÉMICA: En el 2007, EAC: Enfermedad arterial coronaria de 2 vasos (CD y Bx-Cx) -> ACTP + Stent: a CDp, y a Cx + kissing ballon a Bx.

- FIBRILACIÓN AURICULAR anticoagulado con SINTROM.

*Tratamiento habitual: Olmesartan 40 mg/día; Bisoprolol 2.5 mg/12h; Ezetimiba 10 mg/día; Sintrom (según pauta).

Exploración general: PA 146/111 mmHg. Fc 90 lpm. SO2 97%. Afectado, sudoroso, mal perfundido. Consciente y orientado. Eupneico en reposo. No IY. AC: arrítmica con ligero soplo sistólico. AP: normal. Abdomen y EE anodino.

Pruebas complementarias:

* ECG (ver al inicio): ACxFA a 104 x´. Lesión subepicárdica: elevación de ST en V2-V5 y I, aVL (cara anterolateral) con imagen especular en cara inferior (III y aVF).

* Rx Tórax: sin alteraciones significativas.

* Analítica: Creatinina, Urea e Iones normales/ Glucosa 153 / Tnt 11.1/ Hemograma normal / INR 1.37

-> el paciente pasa al box de reanimación “superketa”. Se le monitoriza, se colocan las pegatinas de los electrodos de desfibrilación/marcapasos. ECG similar:

caso 154 ecg 2

Comentario: Se trata de un SCACEST: IAM anterolateral, Killip I, de 30 minutos de evolución. Anticoagulado con Acenocumarol por ACxFA.

QUÉ HACEMOS ? (a mí se viene a la cabeza decirle a su acompañante que cuanto antes lo monte en el coche y se lo lleve al “médico”)

1) se administra NTG sl (2 pufs) -> presenta hipotensión (PA 80/50) que remonta con SF.

2) PRIORIDAD: no perder tiempo en la REVASCULARIZACIÓN:

a) el paciente ha acudido a un Hospital Comarcal que no dispone de ICP (intervencionismo coronario percutáneo).

b) Si el paciente estuviera en el H Donostia rápidamente sería transferido al Sº de hemodinámica -> ANGIOPLASTIA  PRIMARIA

c) Si el escenario fuera un centro de Atención Primaria, lo más adecuado sería enviarlo a un Hospital con Sº de Hemodinámica, siempre y cuando el tiempo de traslado a dicho centro fuera inferior a 50 minutos. En dicho traslado debe de estar garantizada la monitorización del paciente para la detección y resolución de arritmias graves: FV->desfibrilación precoz…

Nuestro escenario es el H.Bidasoa, pese a estar ubicado a unos 2o Km de Donostia es muy difícil garantizar un tiempo de traslado en ambulancia medicalizada menor de 50 minutos y ello nos obliga (muy a nuestro pesar) a realizar FIBRINOLISIS en la mayoría de los casos de SCACEST y con más énfasis si el tiempo de isquemia (dolor) es menor de 2 horas. En este caso el tiempo de dolor es corto (30 minutos). El paciente con SCACEST, Killip I, no presenta contraindicaciones absolutas para la fibrinolisis. Hay una pega: está en tto con  Acenocumarol (Sintrom*), con INR de 1.43 . QUÉ HACEMOS ?