Обезболивание родов с перинатальных позиций

RMJНезависимое издание для практикующих врачей «Русский Медицинский Журнал»

Одним из устоявшихся положений является представление об эпидуральной аналгезии (ЭА) как о методе выбора обезболивания родов с перинатальных позиций, что отражено во всех акушерских руководствах. Но практика показывает, что не всегда данный постулат правомерен. С этим чаще встречаются акушеры, работающие в перинатальных центрах, куда направляются беременные женщины высокого перинатального риска, а именно с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Высокому перинатальному риску сопутствует более высокая частота кесарева сечения, что улучшает перинатальные показатели лишь до определенной степени. Практическая ограниченность резервов для снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости заставляет внимательнее отнестись к анестезиологическому пособию как к фактору, непосредственно оказывающему влияние на исход родов.

В настоящее время основными способами обезболивания при родоразрешении через естественные родовые пути и с помощью кесарева сечения, в т. ч. и при ФПН, являются общая анестезия с ИВЛ и регионарные методы обезболивания, среди которых наиболее распространена ЭА. Тем не менее, недостаточно изучены вопросы проведения ЭА в зависимости от способа родоразрешения у беременных с ФПН, не всегда объяснимо появление на фоне ЭА признаков внутриутробного страдания плода, не уточнено влияние этой анестезиологической методики на состояние плода и адаптационную способность организма ребенка к новым условиям существования. Учитывая особое место анестезиологического пособия в проблеме родоразрешения женщин с ФПН, дальнейшие исследования в этой области являются вполне обоснованными.

В статье приведена оценка влияния методов обезболивания на состояние плода и внутриплацентарную гемодинамику у женщин с ФПН при родоразрешении через естественные родовые пути и кесаревом сечении и раскрыт смысл следующих заключений:

  1. При оперативном родоразрешении беременных с ФПН изменения параметров КОС и газового состава крови у плодов находятся в зависимости от вида анестезиологического пособия.
  2. Многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ при операции кесарева сечения у женщин с ФПН не оказывает неблагоприятного влияния на метаболизм у плода. Вопрос применения регионарного обезболивания при ФПН требует обсуждения в связи с неоднозначной реакцией плода с гипоксией на введение анестетика.
  3. По результатам проведенных исследований разработан алгоритм выбора анестезиологического обеспечения родов при ФПН. При наличии у плода СЗРП без хронической гипоксии как при самопроизвольных родах, так и при операции кесарева сечения может быть применен любой вид обезболивания. При наличии хронической внутриутробной гипоксии плода самопроизвольные роды следует проводить под медикаментозным обезболиванием, а кесарево сечение – под многокомпонентной общей анестезией с ИВЛ.

Filed under: Акушерство, Гинекология, Обезболивание, РМЖ, Родоразрешение Tagged: ФПН, ЭА, акушерство, роды

Обезболивание родов с перинатальных позиций

RMJНезависимое издание для практикующих врачей «Русский Медицинский Журнал»

Одним из устоявшихся положений является представление об эпидуральной аналгезии (ЭА) как о методе выбора обезболивания родов с перинатальных позиций, что отражено во всех акушерских руководствах. Но практика показывает, что не всегда данный постулат правомерен. С этим чаще встречаются акушеры, работающие в перинатальных центрах, куда направляются беременные женщины высокого перинатального риска, а именно с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Высокому перинатальному риску сопутствует более высокая частота кесарева сечения, что улучшает перинатальные показатели лишь до определенной степени. Практическая ограниченность резервов для снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости заставляет внимательнее отнестись к анестезиологическому пособию как к фактору, непосредственно оказывающему влияние на исход родов.

В настоящее время основными способами обезболивания при родоразрешении через естественные родовые пути и с помощью кесарева сечения, в т. ч. и при ФПН, являются общая анестезия с ИВЛ и регионарные методы обезболивания, среди которых наиболее распространена ЭА. Тем не менее, недостаточно изучены вопросы проведения ЭА в зависимости от способа родоразрешения у беременных с ФПН, не всегда объяснимо появление на фоне ЭА признаков внутриутробного страдания плода, не уточнено влияние этой анестезиологической методики на состояние плода и адаптационную способность организма ребенка к новым условиям существования. Учитывая особое место анестезиологического пособия в проблеме родоразрешения женщин с ФПН, дальнейшие исследования в этой области являются вполне обоснованными.

В статье приведена оценка влияния методов обезболивания на состояние плода и внутриплацентарную гемодинамику у женщин с ФПН при родоразрешении через естественные родовые пути и кесаревом сечении и раскрыт смысл следующих заключений:

  1. При оперативном родоразрешении беременных с ФПН изменения параметров КОС и газового состава крови у плодов находятся в зависимости от вида анестезиологического пособия.
  2. Многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ при операции кесарева сечения у женщин с ФПН не оказывает неблагоприятного влияния на метаболизм у плода. Вопрос применения регионарного обезболивания при ФПН требует обсуждения в связи с неоднозначной реакцией плода с гипоксией на введение анестетика.
  3. По результатам проведенных исследований разработан алгоритм выбора анестезиологического обеспечения родов при ФПН. При наличии у плода СЗРП без хронической гипоксии как при самопроизвольных родах, так и при операции кесарева сечения может быть применен любой вид обезболивания. При наличии хронической внутриутробной гипоксии плода самопроизвольные роды следует проводить под медикаментозным обезболиванием, а кесарево сечение – под многокомпонентной общей анестезией с ИВЛ.

Filed under: Акушерство, Гинекология, Обезболивание, РМЖ, Родоразрешение Tagged: ФПН, ЭА, акушерство, роды

Обезболивание родов с перинатальных позиций

RMJНезависимое издание для практикующих врачей «Русский Медицинский Журнал»

Одним из устоявшихся положений является представление об эпидуральной аналгезии (ЭА) как о методе выбора обезболивания родов с перинатальных позиций, что отражено во всех акушерских руководствах. Но практика показывает, что не всегда данный постулат правомерен. С этим чаще встречаются акушеры, работающие в перинатальных центрах, куда направляются беременные женщины высокого перинатального риска, а именно с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Высокому перинатальному риску сопутствует более высокая частота кесарева сечения, что улучшает перинатальные показатели лишь до определенной степени. Практическая ограниченность резервов для снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости заставляет внимательнее отнестись к анестезиологическому пособию как к фактору, непосредственно оказывающему влияние на исход родов.

В настоящее время основными способами обезболивания при родоразрешении через естественные родовые пути и с помощью кесарева сечения, в т. ч. и при ФПН, являются общая анестезия с ИВЛ и регионарные методы обезболивания, среди которых наиболее распространена ЭА. Тем не менее, недостаточно изучены вопросы проведения ЭА в зависимости от способа родоразрешения у беременных с ФПН, не всегда объяснимо появление на фоне ЭА признаков внутриутробного страдания плода, не уточнено влияние этой анестезиологической методики на состояние плода и адаптационную способность организма ребенка к новым условиям существования. Учитывая особое место анестезиологического пособия в проблеме родоразрешения женщин с ФПН, дальнейшие исследования в этой области являются вполне обоснованными.

В статье приведена оценка влияния методов обезболивания на состояние плода и внутриплацентарную гемодинамику у женщин с ФПН при родоразрешении через естественные родовые пути и кесаревом сечении и раскрыт смысл следующих заключений:

  1. При оперативном родоразрешении беременных с ФПН изменения параметров КОС и газового состава крови у плодов находятся в зависимости от вида анестезиологического пособия.
  2. Многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ при операции кесарева сечения у женщин с ФПН не оказывает неблагоприятного влияния на метаболизм у плода. Вопрос применения регионарного обезболивания при ФПН требует обсуждения в связи с неоднозначной реакцией плода с гипоксией на введение анестетика.
  3. По результатам проведенных исследований разработан алгоритм выбора анестезиологического обеспечения родов при ФПН. При наличии у плода СЗРП без хронической гипоксии как при самопроизвольных родах, так и при операции кесарева сечения может быть применен любой вид обезболивания. При наличии хронической внутриутробной гипоксии плода самопроизвольные роды следует проводить под медикаментозным обезболиванием, а кесарево сечение – под многокомпонентной общей анестезией с ИВЛ.

Filed under: Акушерство, Гинекология, Обезболивание, РМЖ, Родоразрешение Tagged: ФПН, ЭА, акушерство, роды