Az Európai MACI munkacsoport javaslatai az Acinetobacter…



Az Európai MACI munkacsoport javaslatai az Acinetobacter fertőzések megelőzésére, kezelésére


1) A mikrobiológiai laboratóriumoknak meg kell különböztetni az A. baumannii-t, az A. baumannii csoportot és az A. spp.-t, mivel az előbbi gyakrabban kórokozó és gyakrabban multirezisztens.


2) Empírikus Acinetobacter ellenes kezelés csak járvány esetén indokolt. Ez esetben Colomycin az elsőként választandó kezelés, hacsak az osztályunkon nem alacsony az Acinetobacterek karbapenem rezisztenciája. Ez utóbbi esetben karbapenem lenne a választás. Más gyógyszerek (sulbactam, tigecylcin) nem javasolt empírikus monoterápiaként.


3) MACI célzott terápiájaként választható Sulbactam. A béta laktamáz inhibítor sulbactam intrinsinc acinetobacter ellenes aktivitással rendelkezik. Néhány vizsgálat alapján megfelelő MIC (<4mg\L) esetén legalább olyan hatékony és kevesebb vese szövődménnyel jár, mint a Colistin kezelés. Ha ezt használjuk, magas dózisban (9-12g naponta) és elhúzódó infúzióban (4ó) javasolt.


4) A colistin használandó empírikus és célzott terápiaként multirezisztens esetekben. 6-9 millió egység töltődózist követően, 9 millió egység \ 24h folyamatos infúzió adandó. Ezek néhány betegen végzett farmakokinetikai vizsgálatok alapján javasoltak. CRRT mellett, nem javasolt dózist csökkenteni, még lehet, hogy emelni kellene.


5) Tigecyclin alternatíva lehet colomycin rezisztens esetekben, elsősorban intra-abdominális és bőrfertőzések esetén. Töltő dózis 200mg, majd 2x100mg.


6) Nincs bizonyíték rá, hogy kombinációs kezelés hatékonyabb lenne monoterápiánál. Nem javasolt: colomycin és vancomycin vagy daptomycin kombinációja. Lehet, hogy előnyös lehet colomycin és tigecyclin, rifampicin vagy fosfomycin kombinációja magas MIC esetén.


7) A kezelés optimális időtartama függ a fertőzés helyétől és a beteg állapotától. A munkacsoport 2 hetet javasol súlyos fertőzések esetén.


8) Nebulizált colomycin vagy aminoglikozid terápia hozzáadása intravénás kezeléshez rutinszerűen nem javasolt. Előnyös lehet viszont, ha a beteg nem javul szisztémás kezelésre vagy magas MIC esetén.VAP esetén inhalációs monoterápia semmiképp esem javasolt, mert nem elég hatékony.VAT esetén lehetséges, hogy elég monoterápia is, de nem tudjuk biztosan.Kolonizáció esetén nem javasolt inhalációs terápia.A nebulizáció ultrahangos vagy vibráló (vibrating mesh) nebulizátor esetén hatékony (nem az ami a legtöbb helyen van). A dózis 2-3x2 millió egység Colomycin.


9) Megelőzés

Már egy beteg megfertőződése is potenciáls veszélyt jelent.Kontakt izoláció szükséges. Külön figyelmet kell fordítani az eszközök, környezet és a szoba sterilizálására, mert a környezet fontos reservoir.MACI endémia esetén javasolt stratégiák: kézmosás, szigorú kontakt és kohorsz izoláció, antibiotic stewardship, takarítás, aktív surveillance (hetente legalább egyszer szűrő mikrobiológiai mintavétel)


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26438224

¡Por qué la Educación virtual, por qué los cursos en línea? Hay que salirse un poco de los salones de clase

Estimados amigos y colegas del blog, quiero compartirles este Video que está en youtube, que replantea el modelo de  la educación, Por que debemos evolucionar, por que debemos comenzar a pensar como piensan nuestros alumnos y no como pensaban los abuelos. Hay que salir de la zona de confort, hay que innovar el esquema educativo, … More ¡Por qué la Educación virtual, por qué los cursos en línea? Hay que salirse un poco de los salones de clase

Starter Pack 2017: Gastroenteritis

It’s the beginning of a new academic year – and whether or not you are entering the ED for the first time, or returning after a hiatus it’s a good time to catch up on the basics. That’s what these “Starter Packs” are about. I have collated a number of different posts to give you an idea of what I’ve shared over the past few years on a number of common conditions. This one focuses on acute gastroenteritis.


Assessing the degree of dehydration on physical exam

My approach to the management of dehydration in the ED

Why we do what we do: Ondansetron for acute gastroenteritis associated vomiting

Are we giving too much ondansetron?

Briefs: Baby come back? (Ondansetron and risk of return Emergency Department visits)