A normal (or negative) anion gap does NOT rule out salicylate toxicity

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Salicylate toxicity in the absence of anion gap metabolic acidosis. Bauer S, Darracq MA. Am J Emerg Med  2016 Jul;34(7):1328.e1-3

Reference

Moderate-to-severe salicylate toxicity typically presents with a combined metabolic acidosis and respiratory alkalosis. Often, the arterial blood gas shows a pH quite near the normal 7.4, but with decreased pCO2 and decreased bicarbonate.

However, occasional case reports have shown that in these cases the anion cap may, rarely, but normal or even negative. This seems to be related to specific electrodes that measure chloride level loosing selectivity as they age, and mistaking the salicylate ion for chloride. This artifactual hyperchloremia lowers or abolishes the anion gap.

No need to go into the details of this case, which again illustrates this phenomenon. The key take-home lesson: If you suspect salicylate toxicity in a patient with a metabolic acidosis, the absence of an elevated anion gap does not rule-out the diagnosis.

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A223. Los niños salvan vidas. Los diez principios de la enseñanza de la RCP en la escuela

Los 10 principios del "European Resuscitation Council" (ERC) - incrementar la supervivencia de la parada cardiorrespiratoria (PCR) con la campaña "Kids Save Lives" (“Los niños salvan vidas”)
  1. Cualquier persona puede salvar una vida, incluso los niños pueden hacerlo.
  2. Hasta dos horas de formación en resucitación cardiopulmonar (RCP) al año para niños en edad escolar son suficientes.
  3. La formación debe implicar la práctica de RCP, que puede ser reforzada con enseñanza teórica, incluso virtual. Esa formación también se puede llevar a cabo sin un equipo sofisticado o maniquíes de reanimación específicos.
  4. La capacitación anual de niños en edad escolar debe comenzar a la edad de 12 años o antes.
  5. Los niños entrenados deben ser animados a entrenar a otras personas. La tarea escolar para todos los niños después de dicha formación debe ser: “Por favor forma a otras 10 personas en las dos próximas semanas e informa".
  6. Una amplia gama de personas, incluyendo anestesiólogos, cardiólogos, médicos de urgencias, enfermeras, paramédicos, estudiantes de medicina y otras profesiones sanitarias, maestros capacitados y muchos otros voluntarios pueden enseñar con éxito RCP a los escolares en las escuelas, en los hospitales y en otros lugares.
  7. Las personas responsables de los Ministerios/Departamentos de Educación y otros líderes políticos de cada país deben poner en práctica un programa nacional para la enseñanza de la RCP para niños en edad escolar.
  8. Cada Consejo Nacional de Resucitación (CNR) u organización similar debe apoyar la puesta en práctica de una iniciativa nacional y la campaña "Kids save lives" en su país.
  9. Con la campaña "Kids save lives" los niños también aprenderán responsabilidad social relevante y las habilidades sociales.
  10. Los programas nacionales que forman a niños en edad escolar en RCP pueden salvar más vidas, mejorar la productividad de la sociedad y reducir los costos de salud.
Juan B. López Messa
Complejo Hospitalario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2016.
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Is Immodium the poor man’s methadone?

  Loperamide is the active ingredient in Immodium, an over-the-counter antidiarrheal agent which also has μ-opioid receptor agonist activity. With therapeutic oral dosing, loperamide acts on μ-opioid receptor in the gastrointestinal tract and does not enter the central nervous system. At recommended doses, opioid effects on the central nervous system are not observed, there is no […]

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