REMI 2027. Resucitación con plasma en el paciente traumatizado y riesgo de tromboembolismo venoso





Artículo originalDoes resuscitation with plasma increase the risk of venosus thromboembolism? Zander AL, Olson EJ, Van Gent JM, Bandle J, Calvo RY, Shackford SR, Peck KA, Sise CB, Sise MJ, King BS. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 39-44. [Resumen] [Artículos relacionados]
            
Introducción: La transfusión de hemoderivados mejora significativamente la supervivencia en pacientes traumatizados con shock hemorrágico. Las protocolos actuales recomiendan una ratio 1:1:1 de unidades de concentrados de hematies (UCH), plasma fresco (PF) y plaquetas. Sin embargo, la ratio óptima de UCH y PF no ha sido definida. Así mismo la transfusión de hemoderivados podría aumentar el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en el paciente traumatizado.
      
Resumen: Análisis retrospectivo de cuatro años y medio de los pacientes traumatizados a los que se realizó ecografia Duplex (ED) por sospecha de TEV de extremidades inferiores según las recomendaciones del American College of Chest Physicians, y que recibieron al menos 1 UCH en las primeras 24 horas de ingreso. La transfusión de hemoderivados fue iniciada según protocolo 1:1:1 en el paciente inestable y con sospecha clínica de sangrado. Hubo dos grupos de estudio: pacientes que recibieron menos de 4 UCH y pacientes que recibieron 4 o más UCH durante las primeras 24 horas de ingreso. Hubo un total de 381 pacientes de los que 231 (60,6%) precisaron menos de 4 UCH y 150 (39,4%) precisaron 4 o más UCH. Los pacientes que precisaron 4 o más UCH eran pacientes más jóvenes, con lesiones más graves, mayor gravedad del shock, mayor déficit de bases, precisaron mayor cantidad de PF y plaquetas y tuvieron mayor mortalidad. Se objetivó TEV en 77 pacientes (20,2%): 36 (15,6%) en el grupo que recibió menos de 4 UCH y 41 pacientes (27,3%) en el grupo que recibió 4 o más UCH. Los pacientes con TEV en el grupo que recibió menos de 4 UCH recibieron mayor transfusión de PF, menor tiempo de transfusión y más probabilidad de fracturas pélvicas y profilaxis farmacológica comparado con los pacientes que no tenían TEV. Cada unidad adicional de PF tuvo una odds ratio ajustada de 1,27 (IC 95% 1,04-1,54; P = 0,015). En los pacientes con transfusión de 4 o más UCH, el PF en igual o mayor ratio que las UCH no estuvo asociado al riesgo de TEV. 
     
Comentario: Se ha demostrado que la transfusión de PF incrementa el estado de hipercoagulabilidad al aumentar el fibrinógeno y factores II, V, VII, IX y X de la coagulación, motivo por el que la transfusión de PF debe reservarse para pacientes con sangrado activo y evidencia de coagulopatía o pacientes con alto riesgo de sangrado y coagulopatía. Aunque actualmente se recomiendan protocolos de transfusión de PF, HC y plaquetas en ratio de 1:1:1, la ratio óptima no está definida. Los datos de este estudio sugieren que el PF deberá ser usado cautelosamente tan pronto como se consiga la estabilidad hemodinámica del paciente resucitado con menos de 4 UCH.
   
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2015.
      
Enlaces:
  1. Clinical review: Canadian National Advisory Committee on Blood and Blood Products-Massive transfusion consensus conference 2011: report of the panel. Dzik WH, Blajchman MA, Fergusson D, Hameed M, Henry B, Kirkpatrick AW, Korogyi T, Logsetty S, Skeate RC, Stanworth S, MacAdams C, Muirhead B. Crit Care 2011; 15: 242. [PubMed] [Texto completo]
  2. Administration of fibrinogen concentrate for refractory bleeding in massively transfused, non-trauma patients with coagulopathy: a retrospective study with comparator group. Leal-Noval SR, Casado M, Arellano-Orden V, Dusseck R, Bautista-Paloma J, Muñoz M, Naranjo-Izorieta J, Moreno AP, Cayuela A. BMC Anesthesiol 2014; 14: 109. [PubMed] [Texto completo]    
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Plasma fresco congelado en el traumatizado con transfusión masiva
  • Sintaxis: "massive transfusion" AND trauma AND "fresh frozen plasma"
  • [Resultados]
           

UOTW #35

The patient is a 73 year old female with a history of remote aortic aneurysm repair who presents with complaints of dizziness, near syncope and a fall one hour PTA.  The patient has mild dementia and is unable to give further history.


Answer

Diabeto to Sync Glucometers with Smartphones (VIDEO)

diabetoMost glucometers that people with diabetes use today are pretty dumb. They display the latest readings and if you’re lucky there’s some charting capabilities as well. On the other hand there’s a myriad of apps that provide detailed tracking of glucose levels, dietary intake, and physical activity. The trick is transferring the data from the glucometer to the smartphone for in-depth analysis. Now there’s a new device that will soon be released that makes it easy to wirelessly connect many existing glucometers to smartphones.

The Diabeto plugs into the jack found on any of 25 available glucometers and is paired with a smartphone via Bluetooth. Once a reading is taken, you simply start the Diabeto app and the readings automatically show up on the phone. The app provides all sort of charting and there’s also a web application where readings can be analyzed further. The team behind the Diabeto is currently raising funds on Indiegogo and for $49 you can preorder your own Diabeto that is slated to be shipped in September.

Here’s a video introducing the Diabeto:

 

Indiegogo campaign: Diabeto – Your friend in Diabetes!

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PeekMed One Orthopedic Surgical Planning Tool Unveiled (VIDEO)

PeekMed-ONE

Here’s a new planning tool for orthopedic surgeons preparing for an operation. A startup out of Portugal called PeekMed has just released a software package that allows patients’ own CT scans to be used to plan surgeries in 3D.

The PeekMed One software allows users to import templates of implants produced by different companies and to virtually try them on the 3D scans of patient anatomy. The models can be viewed in both 2D and 3D and manipulated in various ways to view and try out different approaches. The company is still in the early stages and is planning on adding a bunch of additional features, including compatibility with iOS and Android devices to be able to review the plans in the surgical suite.

 

Link: PeekMed…

Press release: PeekMed One a new powerful tool for 3D surgical planning…

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Imaging of Transparent Live Fish Reveals Secrets of Stem Cells (VIDEO)

Using stem cells in medicine can feel like miracle work since the process by which the cells travel, settle down, take their final form, and begin participating as a part of a larger system is still very much a mystery. Scientists working at Boston Children’s Hospital’s Stem Cell Research Program wanted to see what stem cells actually do during their lifetime so they developed a technique to actually see the cells working inside the body.

The body in question is that of a zebrafish, a transparent animal that’s popular in laboratory studies. The stem cells were genetically altered to produce green fluorescent protein (GFP) that can be seen under a microscope. By following the green dots the researchers were able to track the steps stem cells take and how they interact with and adapt to the tissue already living at their destination point.

Here’s an animation the group created that pulls together the various new pieces of knowledge the new imaging technique has revealed:

 

Study in Cell: Hematopoietic Stem Cell Arrival Triggers Dynamic Remodeling of the Perivascular Niche…

Harvard Gazette: Imaging captures how blood stem cells take root…

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