LITFL Review 175

LITFL review

Welcome to the 175th LITFL Review. Your regular and reliable source for the highest highlights, sneakiest sneak peeks and loudest shout-outs from the webbed world of emergency medicine and critical care. Each week the LITFL team casts the spotlight on the blogosphere’s best and brightest and deliver a bite-sized chuck of FOAM.

The Most Fair Dinkum Ripper Beauts of the Week

resizer If you are trained in transcutaneously pacing then you absolutely must read part 1 and part 2 of Transcutaneous Pacing Success, over at the EMS 12-Lead Blog. [MG]

 

The Best of #FOAMed Emergency Medicine

The Best of #FOAMcc Critical Care

  • This years EMCrit Critical Care Conference Blast Winner: Ice Water Baths for Rapid Cooling in Hyperthermia from Adaira Landry. [AS]
  • Should we be giving empiric antibiotics post-resuscitation in all out-of-hospital cardiac arrests?  Yes, according to this study. Not so fast, according to Chris Bond’s latest blog entry. [AS]
  • How to perform an awake intubation by Scott Weingart from SMACC Gold [AS]
  • Haney Mallemat guest-authors a post on emDocs.net detailing how care of the obese patient in the ED is affected by their body habitus. [AS]
  • Two new talks from the All NYC EM Podcast: CPR that Saves Lives from Salime Rezaie, and Aortic Dissection from Rob Rogers. [AS]
  • Following the publication of the ProMISe trial, the NEJM Forum has featured a running debate with commentaries and answers from experts, including Kathy Rowan, the PI of the study. Check it out, and add your questions here. [SO]
  • John Hinds talks about airway management in the ED and gives some great advice on how to develop an EM-delivered service. [SL]
  • Listen to The Aikido of emergency sedation podcast, where Minh Le Cong, Casey Parker and Tim Leeuwenberg talk about providing martial arts-level care for acutely agitated patients in remote locations. [SL]

The Best of #FOAMtox Toxicology

  • Ever heard of methylenedioxypyrovalerone (MDPV)? No? Oh, wait… how about bath salts? The Poison Review looks at the latest paper from the ToxIC Registry on laboratory-confirmed cases of MDPV toxicity [JAR]
  • Did you know that bupropion has cocaine-like effects when you snort it? Neither did the manufacturer, it seems. Check out Leon Gussow’s review on therapeutic drugs that were thought not to have abuse potential, but do. [JAR]
  • Suicide and risk assessment goes hand in hand with Toxicology. Casey Parker from broomedocs.com shares his lecture from the recent SWEETS Emergency Medicine Conference in Stockholm [JAR]

The Best of #FOAMus Ultrasound

The Best of #FOAMPed Pediatrics

  • Top 3 Peds Articles you need to know, with Richie Cantor via Essentials of Emergency Medicine. [AS]
  • The SGEM discusses how long before kids with concussions can return to activity. [AS]
  • On Paediatric Trauma, Ross Fisher continues the debate on whether pediatric trauma victims should be treated as little adults, on whether our adult skills translate well in caring for children? [SL]

The Best of #FOAMim Internal Medicine

  • Just two weeks online and already a slugger’s home run! The University of Louisville’s Louisville Lectures contributes nearly a hundred didactics, grand rounds and other special lectures from their internal medicine residency program archives to the greater #FOAMed community. Their YouTube videos and iTunes/RSS podcasts can be freely accessed by specialty or by posting date.  [ML]

News from the Fast Lane

Reference Sources and Reading List

Brought to you by:

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EVALUACIÓN DEL RESIDENTE (MIR).

Esta semana en la reunión de docencia, Eulali (Coordinadora de la U.D. de MFyC de Guipuzcoa) y Uxune (Técnico de Salud) nos mostraban la recientemente inaugurada WEB de dicha Unidad Docente. MUY INTERESANTE.

Hablamos también de la acogida de los nuevos MIR y de la despedida de los que acaban.

Al final de la reunión debatimos sobre la utilidad de las actuales FICHAS de evaluación. En ellas se puntua de o a 3 las diferentes competencias: conocimientos, habilidades y actitud de los MIR. La principal función de dichas fichas es detectar puntuaciones <1 que ponen en cuestión el APTO: prórroga anual de sus contratos, el título de especialista.

Jesús Morán es Jefe de la Unidad de Docencia Médica del Hospital de Cruces en Vizcaya-Bizkaia. Presidente SEMDE-EMHE. El Dr Morán es un prestigioso referente de la EDUCACIÓN MÉDICA. En sus numerosos cursos a tutores ha pretendido cambiar nuestros obsoletos conceptos sobre la evaluación:

1. Debe definirse el Perfil Profesional (competencias finales). Saber qué se va a evaluar.

2. Existencia de un Programa de Formación definiendo este perfil. El desarrollo del programa y evaluación deben ir parejos.

3. La evaluación debe de proveer un feedback relevante positivo. Un buen sistema de evaluación obliga a rediseñar el programa y el proceso de formación.

4. Para cada competencia se precisan diferentes instrumentos o métodos de evaluación. La combinación de múltiples métodos de evaluación nos aproximarán a la valoración de un profesional, sabiendo que no es posible evaluarlo todo.

5. Los métodos de evaluación deben de ser transparentes y públicos. Se debe explicitar cual es el fin o propósito de la evaluación (formativa, calificadora, selección, certificación, etc.) y el contexto o lugar.

6. El evaluador debe ser competente y debe disponer de los recursos acordes al proceso de evaluación a poner en marcha.

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El Profesionalismo es una ocupación cuyo trabajo fundamental está basado en el dominio de un conjunto de conocimientos y habilidades. Es una vocación basada en la utilización del conocimiento, el aprendizaje o la práctica de una ciencia o arte que la fundamenta y la pone al servicio de los demás. Sus miembros profesan en su área de trabajo un compromiso con la competencia, la integridad y la moralidad, el altruismo y la promoción del bien público. Estos compromisos forman parte de un contrato social entre la profesión y la sociedad, por la que esta otorga autonomía en el ejercicio profesional y el privilegio de la autorregulación pero también el médico debe rendir cuentas a aquellos a los que presta el servicio. (“El Médico en la Encrucijada”. Albert Jovell.)

En la rendición de cuentas se enmarca la obligación moral del proceso de evaluación.

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Posibles INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN en relación a:

1) Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ética: 360º (evaluación por personal sanitario y equipo de trabajo), opinión de pacientes, ECOE.

2) Habilidades clínicas. (experto clínico-cuidados de salud): Pacientes estandarizados, simulaciones, ECOE, evaluación clínica por observación directa de la práctica clínica (ECOD o MiniCEX), cuestionarios, casos, registros clínicos, auditorias, revisión por pares, indicadores de calidad.

3) Fundamentos científicos de la medicina (conocimientos médicos): Todo tipo de pruebas de conocimiento: Exámenes, PEM, Preguntas de elección pareadas, casos estructurados, simulaciones y modelos.

4) Comunicación: Opinión de pacientes, 360º, pacientes estandarizados, ECOE

5) Salud pública, sistemas sanitarios (promotor de la salud y gestor de recursos): 360º, cuestionarios, opinión de pacientes

6) Manejo de la información: simulaciones por ordenador, búsqueda bibliográfica, casos.

7) Análisis crítico e investigación, autoaprendizaje: Portafolios, casos estandarizados, Publicaciones, Sesiones, Incidentes críticos

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CONCLUSIONES:

1. La Evaluación es una obligación moral de cara a la sociedad, la institución y al Residente, a fin de garantizar al ciudadano la calidad del profesional.

2. Precisa de la definición previa de competencias (Perfil Profesional).

3. Es un compromiso institucional derivado de la acreditación docente, donde todos los profesionales sanitarios están implicados. Precisa un importante cambio cultural de las organizaciones sanitarias.

4. Es un proceso con unos principios y unas premisas que deben responderse antes de iniciarla (Qué, Cómo, Quién,…). Primero diseñar su planificación.

5. Precisa de instrumentos para cada competencia adaptados a cada contexto y su combinación.

6. La evaluación obliga a un rediseño continuo del programa y del proceso de formación.

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Conocí a Jesus Morán hace años, él y sus colaboradores me produjeron un gran impacto. En EVALUACIÓN FORMATIVA (clic aquí) intenté resumir algunos de sus conceptos.

Este mes he procesado las fichas de evaluación de la actividad de los residentes en urgencias. Les pedí a mis compañeros de urgencias que añadieran algún comentario personal respecto al nivel de conocimientos, habilidades y actitud. Ahora estoy en la fase de comunicar a cada residente sus resultados. Las opiniones personales de mis compañeros y las mías propias, aunque cargadas de subjetividad tienen un importante peso en el informe final, concordante en general con la calificación numérica (0,1,2,3).

Por otro lado antes de entregarles el informe se ha agudizado mi visión crítica sobre sus niveles de competencias (OBSERVACIÓN) y a su vez he constatado algunas carencias en su supervisión por nuestra parte (LABOR DOCENTE), así como la anquilosis de los responsables de la gestión de la docencia, poco permeables a realizar cambios que interfieran en sus esquemas de programación ¿?.

Como dice J.Morán: En la rendición de cuentas se enmarca la obligación moral del proceso de evaluación.

-> TODOS debemos rendir cuentas.

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ECG of the Week – 30th March 2015

This ECG is from an 80 yr old male who presented to the Emergency Department feeling generally unwell for the preceding 10 hours ! He denied chest pain, dysponea or syncope. He had a history of paroxysmal atrial fibrillation and had a dual chamber PPM in-situ for bradycardia. Vital signs were within normal limits.





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Sorry about the image quality my scanner is broken so I had to take a picture with my phone !

Things to think about


  • What are the key ECG features ?
  • What are you going to do about it ?
  • How does the pacemaker affect your plan ?